Вопросы для Г. Э. Фальковского

1) Меня давно интересует один вопрос:клонировали овечку Долли, сейчас выращивают клетки кожи, хрусталика, костей, возможно ли в будущем создавать (выращивать) из своих же клеток пациента сосуды, клапаны сердца?

2) Были ли в вашей практике случаи, когда ребенок был обречён, ему ничем не могла помочь медицина, но вопреки всему ребенок выживал и ныне здравствует?

3) Почему Вы выбрали эту сложную профессию-кардиохирурга?

4) Что на ваш взгляд вносит наибольший вклад в успех операции: "золотые руки" хирурга или уникальность и надёжность применяемого оборудования в ходе операции?

5) Насколько глубоко в наше время происходит взаимное сотрудничество между учёными и кардиохирургами из разных стран?

1. Как вы думаете, в Росии разрешат пересадку сердца маленьким пациентам?

2. По вашему мнению почему такой большой % рождаемости детей с ВПС?

3. Мой ребёнок родился с диагнозом ВПС ТАДЛВ, во время беременности проходила все плановые УЗИ плода, но порок не был выявлен, после рождения ребёнка в роддоме также не было выявлено шумов, и только в 6 месяцев у нас обнаружили шумы в сердце, и был поставлен диагноз ВПС ЧАДЛВ. По вашему мнению почему у нас так получилось?

Здравствуйте!
Сталкивались ли Вы в своей практике с наличием двух и более детей с ВПС в одной семье?
У меня ОАП, ООО. У первой дочки ОАП, через 1,5 года у дочки Множеств ДМЖП, ОАП, ООО, через 3 года у плода ТФ, атрезия ЛА.
Есть ли шанс родить здорового ребенка? ( у генетиков конкретного ответа не получила)
Могут ли частые беременности с маленькой разницой приводить к ВПС?
Какова причина возникновения ВПС на Ваш взгляд?

Можно и я задам парочку вопросов:

1. Извесно что операция Росса применяется зарубежом уже давно, в то время как в России эта операция только начинает осваиваться. Насколько широко (по сравнению с альтернативными вариантами) применяется операция Росса зарубежом в наши дни для коррекции пороков развития аортального клапана? Известны ли в США какие либо новые подходы в коррекции пороков аортального клапана, которые сейчас только изучаются, но в будущем могли бы превзойти по эффективности и применяемости операцию Росса?

2. Существуют ли операции или виды хирургических коррекций ВПС которые разработаны отечественными кардиохирургами и сейчас с успехом и широко применяются во всём мире? Нам часто приходится слышать "Норвуд", "Гленн", "Фонтен", "Росса", но есть же и Российские кардиохирурги, существуют ли виды оперативного вмешательства, которые названы по фамилии наших соотечественников?

3. Какая страна, на Ваш взгляд, добилась наибольших успехов в лечении детей с ВПС? Могли бы Вы привести пример кардиоклиники, которая на сегодняшний день достигла наилучших показателей в мире по качеству кардиохирургических операций у детей?

Ждём с нетерпением Георгия Эдуардовича!

Предполагаемая живая встреча намечена на субботу, 26 декабря, время уточню, место - ориентировочно Мир детства на Тульской

Корреспондент 2. Елене Стадник
1) Во всех Западных странах, в Японии, Австралии и др. Более того, существует международный Регистр, куда вносятся все операции по трансплантации сердца, сделанные за все годы и их подробный анализ. Эти данные можно найти в обычном интернете на «HEART TRANSPLANTATION in children». Там все мировые данные приведены на очень красивых слайдах.
2) На том же сайте есть анализ и об этом. «Идеальным» донором является, естественно, человек, погибающий от необратимого повреждения или заболевания головного мозга (травма, разрыв аневризмы и др.). За 40 лет применения пересадки сердца в клинике критерии отбора донора выработаны достаточно четко и точно.
3) Сердце не «заводят». Его можно забирать только бьющимся, а потом уже искусственно останавливать и хранить, но не более 2 – 3-х часов. Если оно остановилось в организме донора, то через 3 – 4 минуты оно – погибло.
4) К сожалению, конфликт всегда будет, так что сам вопрос – не точный. А ожидаема продолжительность жизни разная, зависит от многих факторов, и все это вы можете найти на том же сайте.
5) «Противопоказания» - к чему? Они постоянно получают иммунодепрессивные препараты, у них весьма повышена опасность инфекции – это главное. Они должны находиться под постоянным врачебным контролем, где такой ребенок – не единственный.

Корреспондент 1. Лиля.
1) Да, конечно, есть целая система, а уровень ее, как и степень «государственной помощи», зависит целиком от вашей медицинской страховки, т.е. она целиком ваша, и какая, или вы находитесь в государственной системе страхования, которая, как вы знаете, теперь в США подвергается большой критике и, возможно, реформам.
2) Нет, пока не писал. Как сказал М. Жванецкий: «Напишешь мемуары, а потом остается только умирать…» Я и не тороплюсь.

Корреспондент 5. Капитан.
Спасибо за вопросы, ответы на каждый из которых требует отдельной лекции, попробую быть краток.
1) Операция Росса была предложена английским хирургом Дональдом Россом в 1967 году. По сравнению с обычной заменой аортального клапана протезом, она гораздо сложнее технически и, поэтому, существенно рискованней. Сам ее автор 40 лет назад создал международный Регистр, в который заносились результаты всех операций, сделанных в различный клиниках мира. Первоначальный скепсис хирургов был объясним. Но со временем благодаря тщательному учету и обработке результатов, выяснилось, что это – очень хорошая операция: 85 – 90% и 75 – 80% не нуждаются в повторном вмешательстве 10 и 20 лет соответственно. На 400 операций, проведенный в одной только клинике (Нью-Йокр, США) только 10% больных нуждались в реоперации в течение 20 лет. Поэтому сегодня, когда и сама техника операции и ее обеспечение абсолютно отработаны., она постепенно стала так называемой «операцией выбора» при аортальный пороках, при условии соблюдения абсолютный к ней показаний и наличие хирургического опыта и технических возможностей. Она не вытеснила, естественно, протезирование клапана, но стала хорошей альтернативой, и это не просто – «мода», но мода, разумность которой доказана временем. Вот – хороший пример правильности высказывания одного из основателей Американской хирургии доктора Холстеда (1889 – 1922) (W. S. HALSTED) : “Важно не то, кто первый что-то сказал, а кто убедил в этом мир…».
Это же относится и ко второму Вашему вопросу.
2) Названия операций по имени хирургов их предложивших, или впервые сделавших, далеко не всегда исторически справедливы. Недаром, историки медицины постоянно находят в литературе имена авторов, первыми сделавших что-то, но, по самым разным причинам, либо не опубликовавших что-то во время, либо – вообще.
Великому английского физику Майклу Фарадею принадлежит высказывание о научной работе: «Work, finish, publish…» или «Сделай работу, закончи, публикуй…» Далеко не все этого придерживаются в повседневной жизни, а, особенно, в хирургии.
В СССР вообще длительное время (мое время!) существовала инструкция, в которой было сказано, что работа, в которой есть что-то новое не может быть опубликована за рубежом. При любой публикации, даже обычной статьи в СССР, надо было подписывать какую-то идиотскую бумагу. Это у нас называлось «Акт бездарности».
Так что нет ничего удивительного и в этом. Весь кардиохирургический мир давно работал, как единый институт, постоянно обменивающийся мнениями и достижениями, открыто обсуждает неудачи. Мы все в стране были из него исключены. Так что нет ничего удивительного в том, что, например, операция аорто-коронарного шунтирования, предложенная В. П. Демиховым и сделанная впервые В. И. Колесовым, при всем мировом признании их приоритета, не носит их имени.
Есть много и других причин и примеров, но я не буду здесь о них говорить – это совершенно отдельный большой разговор.
3) Говорить о странах сегодня нельзя – ведь это не Олимпийские игры.
Уровень кардиохирургической помощи сегодня во всех Европейских странах и США примерно одинаков, во всяком случае, в ведущих их центрах. Все они – знают друг друга, обмениваются информацией, постоянно общаются на съездах и конференциях. Главными съездами нашего сообщества остаются два больших ежегодных в США, и один – в Европе. Это же касается и журналов. Существует и так называемый «Клуб» хирургов, занимающихся только ВПС, международная организация наиболее известных в мире специалистов, в принципе определяющих уровень профессии на сегодняшний день, т.е. допустимый риск тех или иных операций, причин неудач, возможные пути развития и т. д. Это такой «морской счет». Так что говорить сегодня о какой-либо стране, где лучше – нельзя. Когда-то это была только Америка – страна пионеров профессии, ее создателей, но сегодня в Японии что-то делают не хуже, а иногда и из Индии появляются блестящие оригинальные работы (там Австралия рядом, с ее огромной школой). Так что мир сегодня – сузился, и чьи-то достижения стали быстро доступными и для всех. Поэтому, в каждой стране есть один или много центров (зависит от величины страны и ее населения), где обеспечен современный уровень кардиохирургической помощи, как и должно быть. Если этого нет – страна выпадает из «клуба» и не может считаться «развитой современной». Проводя аналогию с Олимпийскими играми – она не прошла квалификацию, и – не попала. К сожалению, это касается ее детей…

Софья Крупянко, спасибо большое Вам и Георгию Эдуардовичу.