Операция Фонтена (правильно?)

Антон Курбатов, добро пожаловать на форум!!! Была приятно удивлена появлением нового форумчанина!

Антон Курбатов, рада видеть тебя на форуме! Поздравляю тебя, скоро домой! Ты молодец!
А книжку про Шерлока Холмса я в детстве просто обажала, перечитывала постоянно.

Антон, ты молодчина! И чувство юмора отличное!

Диана и Антон, мы так рады за ВАС!!! Антон !!!

А цвет одинаковый с обоих сторон? температура? А отверстия уже полностью зажили? Не знаю, что это может быть, но я по любому тревожному поводу старалась со своим врачом из Мешалки проконсультироваться, ведь операция совсем недавно была у вас. Если припухлость действительно есть, может стоит хоть терапевту показаться для собственного спокойствия

Ну Антон у тебя чемпион просто!!!
Это ж надо, месяца не прошло, а он уже носится)))) Очень рада за него!
Нет, Диана, я и хожу то пока с трудом. Наросла почему то сердечная недостаточность и пока еще дозу таблеток подобрать не могу подходящую, чтобы ее снять. Поздновато наверно все-таки операция была, трудно организму.

MOOOWIK и Антон молодцы!!!
Будем на вас ровняться!!!

Ну про сто метров мама преувеличила, я только на двадцать могу пробежаться, дальше - боюсь поскользнуться (в валенках). О изменениях можно судить
по этажам - я на третий теперь поднимаюсь и не задыхаюсь...

Антон, ты у нас просто рекордсмен! Действительно, все результаты уже на лицо! Давай набирайся сил и в новую жизнь!
P.S. ну кот у тебя просто обалденный, моим бы кошечкам такого жениха!

У нас какая то нитка маленькая из шва торчит. Что с ней делать? Выдернуть?)))

Диана, я буквально вчера написала Овруцкому про эти нитки, он мне ответил вот что дословно:
Нитки необходимо отресат (подтианут и коротко отресат, чтоби они полностжу скрилис в коже) стерилними (или тщателно продесинфизированними) ножнизами.
Я сегодня попробовала с одной стороны отрезать, страшновато, но куда деваться, отрезала, но хвостик маленький торчит все-равно, так что подтягивать нужно хорошенько. Антон то у тебя не будет крутиться, а Федор весь как заводной и руками и ногами дрыгает, мы его держали с двух сторон.

Да, придется видимо тащить(((Боязно как-то...

У нас нитка торчала 4 месяца не рассосалась. Сама вытащила!!!

Хочу всех поздравить с Новым годом! Для многих из нас этот год был трудным, но удачным, для кого-то нет. Но хочу всем пожелать самого главного-ЗДОРОВЬЯ! И ОГРОМНОЕ СПАСИБО ЗА ВАШУ ПОМОЩЬ И КУЛАЧКИ!

ВОТ КАКАЯ У НАС ВЫПИСКА,
Желудочек с двойным входом неизвестной морфологии
D-Транспозиция крупных сосудов
Инфундибулярный стеноз легочной артерии
ДМЖП
Двунаправленный шунт по Глену [Россия, 1999]
Диагностическое зондирование полостей сердца 04.11.2009, «DHZB»
Тотальное кавопульмональное соединение с формированием экстрокардиального туннеля 19.11.2009, «DHZB»
Стеноз легочного клапана

Анамнез:

В положении лежа выслушиваются шумы в сердце и определяется одышка, в постнатальном периоде был поставлен диагноз один желудочек со стенозом легочного ствола. На первом году жизни пациент перенес непонятное медицинское вмешательство. Со слов родителей лекарственной терапии не было. На втором году жизни пациент перенес в Москве процедуру формирования анастомоза по Глену, после чего наблюдалось хорошее развитие пациента. Мать отмечает наличие частых головных болей у Антона с пульсацией височной артерии. Жалоб не предъявлял. Пациент посещает 6-й класс и не посещает уроков физкультуры. В свободное время Антон катается на велосипеде. При быстром хождении и поездке на велосипеде, а также при подъеме на 2-ой этаж по ступенкам возникает одышка. В покое отмечаются иногда колющие боли в сердце. Нарушение ритма сердца, синкопальные состояния и инфекции отрицают. Лекарств на момент приема пациент не принимает.

Заключение при приеме:

Общий статус:

Ребенок 12-ти лет с хорошим общим состоянием и пищеварительным статусом с ожирением, рост 151 см, вес 54 кг. Чрезкожная сатурация крови кислородом в помещении 85-90 %. А/Д на правой руке 133/71 (94) мм. рт. ст. Нет разницы давления между верхними и нижними конечностями. Известный незначительный цианоз. ЛОР-органы без патологии. Нет увеличения шейных лимфатических узлов. 3/6-систолический тон с макс. 4-ом межреберье. Легкие: в легких выслушивается везикулярное дыхание с 2-х сторон, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, определяется перистальтика во всех 4-х квадратах, увеличения печени и селезенки нет. Периферический пульс доступен пальпации. Грубой неврологической симптоматики не отмечается.

ЭКГ:

Ритм синусовый, ЧСС 71/мин, ЭОС смещена вправо. P 70 мс, PQ 140 мс, QRS 94 мс, QT 412 мс, QTc 430 мс. P-амплитуда 0,1 мв. R-изменения V3-V4. Указаний на гипертрофию нет. T отрицательный в I, aVR, а также aVL. Нет экстросистол. Нет патологического Q-зубец.

Эхокардиография:

2-D и допплер:
Измененная анатомия двойной вход желудочка, неясная морфология с d-транспозицией крупных сосудов. Инфундибулярный и клапанный стеноз легочной артерии с двустворчатым легочным клапаном. Площадь открытия легочного клапана 7 мм², кольцо легочного клапана 18 мм. Ясный инфундибулярный стеноз с градиентом давления 80 мм. рт. ст общий над областью клапана и перешейки. Правая и левая легочные артерии в центре имеют отчетливое расширение диаметром 1,5-2,0 см. Анастомоз по Глену морфологически свободен и определяется ламинарный ток крови. Нет недостаточности аортального клапана, клапан размером 2,5 см. Нет обструкции выводного отдела левого желудочка. Дуга аорты морфологически не изменена. Указаний на стеноз устья аорты нет. Застоя в легочных венах нет, НПВ мало заметная, с вариабельными, в зависимости от дыхания, изменениями. ДМЖП не ограничен и больших размеров, ранее маленьких размеров и слева вверху расположенный дополнительный желудочек (спорный ЛЖ).


Рентгенологическое исследвание грудной клетки:

Выраженный кифоз грудной клетки. Определяется нормальная тень сердца. Легкие с обеих сторон свободные, выпота, пневмоторакса и инфильтратов нет.

Лабораторные параметры:

Картина крови: гемоглобин 15,4 г/дл, гематокрит 45,2 %, лейкоциты 3,88 тыс, эритроциты 5,3 тыс, тромбоциты 312 тыс, MCV 86,2 fl, MCH 29,4 пг, MCHC 34,1 г/дл.
Свертываемость: ПТИ 86 %, МНО 1,1, АЧТВ 36,5 с, фибриноген 453 мг/дл, AT III 111 %.
Дифференциальная картина крови: нейтрофилы гранулоциты 44,9 %, лимфоциты 39,6 %, эозинофилы грнулоциты 5,4 %, базофилы гранулоциты 1,6 %, моноциты 8,5 %.
Биохимические показатели: КФК общ.105 Е/л, КФК-MB 23 Е/л, АсАТ 13 Е/л, ЛДГ 252 Е/л, АлАТ 19 Е/л, мочевина 94,5 мг/дл, креатинин 0,77 мг/дл, глюкоза 83 мг/дл, общий белок 7,7 г/дл, альбумин 4,2 г/дл. K 4,0 ммоль/л, Na 138,4 ммоль/л, Ca 2,5 ммоль/л, Mg 0,95 ммоль/л, Cl 106,6 ммоль/л, ЦРБ 0,37 мг/дл.
Остальные рутинные лабораторные параметры в пределах нормы.

Зондирование полостей сердца:

Данные зондирования полостей сердца будут 4.11.09 в отдельном письме отправлены.
После консилиума с участием детского кардиолога и кардиохирургов было запланировано на 13.11.09 число проведение операции по Фонтану. В связи с организационными причинами операция была отложена на 19.11.09.

Операция 19.11.09:
Была проведена Фонтан-операция с наложением экстрокардиального кондуита (22-мм-«Goretex»- кондуит) без перетекания. Переливания крови не было.

Tерапия и течение:

Пациент был в день операции экстубирован и на первый послеоперационный день был переведен в обычное отделение со стабильной гемодинамикой. Дренажи из плевральной полости были удалены на 4-й послеоперационный день с обеих сторон. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений. Была начата антикоагуляционная терапия маркумаром. Необходимо достичь значений МНО до 2-3 с дополнительным назначением гепарина. С прибором «CoaguChek», для определения МНО пользоваться которым была обучена мама Антона, на 6-ой послеоперационный день с хорошим общим состоянием и хороши результатом операции он был выписан из клиники.

Выписной эпикриз:

Общее состояние:

Пациент с хорошим общим состоянием и нормальным питанием, вес 52,3 кг. А/Д 121/62 (85) мм. рт. ст. Чрезкожная сатурация крови кислородом в помещении 99 %. Сокращения сердца ритмичное, 2/6-систолический тон с макс. во 2-м межреберье. В легких с обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. Живот мягкий, безболезненный. Нормальная перистальтика во всех 4-х областях. Конечности на ощупь теплые, отеков нет. Периферический пульс доступен пальпации. Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, без осложнений. Неврологический статус без особенностей.

ЭКГ:

Ритм синусовый, ЧСС 107/мин, ЭОС смещена вправо. P 90 мс, PQ 130 мс, QRS 110 мс, QT 350 мс, QTc 467 мс. Экстросистол нет. Нет удлинения сегмента ST.

Эхокардиография:

Хорошая функция одного желудочка. Ламинарный ток через атриовентрикулярный клапан, недостаточности нет. E макс. 1,09 м/с, E/A 1,91 м/с. Участок легочной артерии открыт, скорость макс. 5,25 м/с, давление макс. 110 мм. рт. ст., скорость потока 136 см. Ламинарный ток крови через аортальный клапан, макс. скорость 0,94 м/с, скорость потока 22,4 см. Выпота в перикарде и в плевральной полости нет.




Лабораторные параметры:

Картина крови: гемоглобин 12,1 г/дл, гематокрит 36,5 %, лейкоциты 7,56 тыс, эритроциты 4,2 тыс, тромбоциты 232 тыс, MCV 87,2 fl, MCH 28,8 пг, MCHC 33,1 г/дл.
Свертываемость: ПТИ 21 %, МНО 3,6, АЧТВ 47 с.
Дифференциальная картина крови: нейтрофилы гранулоциты 79 %, лимфоциты 11,2 %, эозинофилы гранулоциты 0,25 %, базофилы гранулоциты 0,43 %, моноциты 9,2 %.
Биохимическое исследование крови: КФК общ. 191 Е/л, КФК-MB 17 Е/л, АлАТ 19 Е/л, АсАТ <10 Е/л, ЛДГ 235 Е/л, ГГТ 43 Е/л, мочевина 33 мг/дл, креатинин 0,68 мг/дл, общий белок 7,5 г/дл, альбумин 3,6 г/дл. K 3,7 ммоль/л, Na 127 ммоль/л, Ca 2,5 ммоль/л, Mg 0,78 ммоль/л, Cl 91,4 ммоль/л, ЦРБ 3,2 мг/дл (снижение).
Остальные рутинные параметры в пределах нормы.

Терапия:

Гидрохлортиазид 25 мг 1-0-1
Маркумар 0-0-1 (контроль МНО; цель 2-3)

Выписной эпикриз:

На приеме пациент перенес инвазивную диагностику с наличием желудочка с двойным входом , d-транспозиция крупных артерий, стеноз легочного клапана и состояние после формирования двунаправленного правого шунта по Глену. При обсуждении результатов зондирования полостей сердца было высказано мнение о необходимости фонтанизации кровообращения, что и было сделано 19.11.09. Была проведена операция по Фонтану с наложением экстрокардиального кондуита (22 мм, «Goretex») без клапана перераспределения. Послеоперационный период протекал без особенностей. Была начата антикоагуляционная терапия маркумаром до достижения значений МНО 2-3 с последующим присоединением приема гепарина. Для постоянного контроля МНО был вручен прибор «CoaguChek».

Мы пьем а/б при температуре, которая держится больше 3 дней и при затянувшейся болезни, а это больше недели когда насморк или кашель. НО, если это ангина, то надо сразу начинать лечится именно антибиотиком.

Verunok спасибо за хорошие слова!

kudianka, читаешь, и прямо злость берет, что за врачи такие, ребенок после операции на сердце, заключение и рекомендации кардиолога обязательно должны быть.
Удачи Вам, не болейте.

kudianka, ужас какой-то! Надеюсь, что у Антона сейчас все хорошо. Поправляйтесь!
У нас, когда сын сломал руку, перелом был с небольшим смещением, хотели вправлять под наркозом. Я сказала, что были проблемы с наркозом, какой-то не подошел, но какой не знаю. Хотели приглашать кардиолога, но потом просто поставили лангет.
Просто перелом, но врачи выслушали меня, а у вас ОПЕРАЦИЯ! и такой пофигизм
Удачи Антону!!!