Евгений: ответы на вопросы

Добрый вечер! Маме 55 лет предстоит операция по эндоваскулярному закрытию ДМПП 6мм. Насколько опасна операция в таком возрасте, какие бывают осложнения.

AnastasiaP написал:

[q]

Насколько опасна операция в таком возрасте, какие бывают осложнения.

[/q]

1. Каковы показания к этой операции (что говорят врачи? как чувствует себя мама)?
2. Процедура в умелых руках занимает не более часа времени и в 100% приводит к закрытию небольшого дефекта.
3. Вопрос к Вам, каким устройством врачи собираются закрыть ДМПП (страна производитель)?

1. Обошли всех врачей в Москве, где только не были. Все говорят по-разному. Мама говорит, что стала себя хуже чувствовать. Но вообще ноги отекают, быстро очень устает, чувствует слабость. Но поднимается пешком на 7 этаж. Врачи говорят, что может и 20 лет еще прожить, и год, не угадаешь
2. Один из врачей говорит, что неизвестно как поведет себя организм, который привык работать в таком режиме, т.е. с ДМПП. Как это понять, - какие сложности могут быть. Наверное не угадать, но меня интересует, что будет по-другому, т.е., какие сбои могут быть, хоть какие-то теоретические предположения. Поймите меня правильно, решение осени сложное, - с одной стороны, вроде уже 55 лет живет и все нормально более-менее, а с другой стороны, хочется прожить подольле для детей и внуков.
Сказали, за последний год больше стал дефект. В НИИ трасплантологии сказали - срочно делать, хирург из госпиталя Вишневского - ничего не делать, где-то - пока ждать и наблюдать. Но можно упустить возможность сделать эндоваскулярную операцию, а на открытом сердце может быть сложнее
3. Могу ошибаться, знаю не точно, но окклюдер сидериса, если есть такой. Делать предполагается в бакулевке

AnastasiaP написал:

[q]

3. Могу ошибаться, знаю не точно, но окклюдер сидериса, если есть такой. Делать предполагается в бакулевке

[/q]

Только не этот окклюдер. Проконсультируйтесь в НПЦ интервенционной кардиологии на Юго-западной у Крюкова.

2. Обследование - ЭХОКГ в квалифицированных руках -ответит на Ваши вопросы.

Здравствуйте. Без реального обследования ребенка прогнозы давать трудно. Мне кажется, системно-легочные анастомозы не были идеальным решением хирургической коррекции данного порока. В настоящее время, Вы можете получить у нас обследование и очную консультацию. Мой телефон 8-903-764-25-05.

Диаметр ДМПП?
Данных ЭХО не вижу.

Подскажите пожайлуста ребенку 3лет сделали операцию:эмболизацию ОАП устройством "Flipper" Наш диагноз до операции:ОАП, ООО, ХСН0-1, УЗИ до операции МПП:Овальное окно0,38 ЛЖ:КДР3,3см КСР1,63см КДО43мл КСО7мл ФВ 82 % ФУ 50% Толшина миокарда 0.5смМЖП:0,74см Заключение;Полости сердца не увиличены. ОАП диаметром=0,24-0,3см сброс слева направо незначительный. QP:QS=1,6;1,0 ООО=0,38см Добавочная хорда в левом желудочке. Трикуспидальная регургитация 0-1ст Легочная регургиация 0-1 ст Расчетное систолическое давление в ПЖ=25 мм рт. ст.
Рентген:Признаки ВПС с переполнением по МКК
ЭКГ Ритм синусовая аритмия. Направление электрической оси сердца -вертикальная. Диффузные метаболические изменения миокарда незначительные
После операции ЭКГ:ртм синусовый. PQ-сек0,09
Рентген состояние после боталоокклюзии
ЭХОкгЖидкости в порлости перикарда нет, Артер проток закрыт оклюзируюшим устройством герметично. При ЦДК в области ф. кольца легочного клапана латеральной стенке ствола ЛА регистрируеться минимальный поток сброса=0.2см-аномальное впадение бронхиальной артерии. ООО=0,3см
Какие у нас прогнозы на будуюшее что нам ожидать в дальнейшем очень обеспокоена здоровьем своего малыша, при таком диагнозе дадут ли нам инвалидность.
Заранее благодарю вас за помошь

здравствуйте! Малышу 3 месяца, вес 6400. недавно проходили повторное обследование размеры дефектов увеличились по сравнению с прошлым обследованием(где то с месяц назад ДМЖП 7мм и ДМПП 6мм, недостаточность кровообращения 2А) и один и второй стали по 9мм, недостаточность все так же 2А операцию отложили на месяц, чтоб ребеночек подрос немного. Скажите, а с какого возраста начинают делать операцию по сосудам? или это зависит не от возраста, а от параметров ребенка(рост-вес?). возможно ли дотянуть до такой операции? И еще-эту операцию стоит делать в краснодаре или все же поехать в москву?
Спасибо Вам большое!!

Здравствуйте, Евгений.
Ответьте, пожалуйста, на сообщение от 12 августа 2010 г.
Насколько опасная ситуация и стоит ли подождать с операцией.
Местные врачи говорят, что оперировать эндоваскулярно можно чуть ли не с полгодовалого возраста.
Есть ли вероятность самостоятельного закрытия ОАП?
С уважением, Андрей.

new_pan написал:

[q]

Местные врачи говорят, что оперировать эндоваскулярно можно чуть ли не с полгодовалого возраста.

[/q]

Можно, но по данным, которые Вы представили, это лучше сделать через год.
Чем старше ребенок, тем больше диаметр бедренных сосудов, тем меньше риск осложнений, связанных с их повреждением.

Зравствуйте, подскажите нам пожалуйста, что делать? нам 3 месяца, ходили к одному кардиологу, она нам сказала срочно нужна операция, встали на учет, нам сказали что операцию будем делать в 2 или 3 года, слышали что говорят, чем раньше сделают операцию тем лучьше? очень интересует ваше мнение? И как нам насчет прививок, можно ли их ставить? вес прибовляем хорошо, при рождении был 3450, сейчас 7100. Вот наше узи:

3 лист:

Спасибо большое, все понятно!!!

узи в другом месте

Для решения вопроса о возможности оперативного лечения необходимо провести катетеризацию сердца. Пациентами этой группы занимается специализированное отделение легочной гипертензии под руководством профессора Сергея Валерьевича Горбачевского НЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Здравствуйте! Моему сыну 13 лет, шумы в сердце прослушивали с 1 года, но кроме дополнительной хорды ничего не ставили. 3 месяца назад обратились к кардиологу в связи с появлением "дополнительного" шума. К кардиологу нас направил пульмонолог, у которого мы стоим на учете по бронхиальной астме. Направили на ЭКГ и ЭХО. Сделали в 2-х местах: НИИ Педиатрии и хирургии и в НИИ Бакулева. Диагноз в Педиатрии;приобретенный порок, клапанный стеноз аорты,2-х створчатый аортальный клапан. В Бакулева: ВПС,2-створчатый аортальный клапан, небольшой стеноз и минимальная недостаточность аортального клапана, градиент 40 мм рт. ст. Выписали Мидокалм, пить 1 месяц, наблюдение кардиолога .Скажите, пожалуйста, насколько у нас все серьезно, нужно ли нам принимать Мидокалм (один врач выписал, другой сказал-принимать не видит смысла)? Что делать с физическими нагрузками? Мальчик на сердце не жалуется, но у него сейчас идет усиленный рост, как это может сказаться на сердце? Если нужно, могу выслать копию ЭХО. Спасибо.

Арина и Нина написал:

[q]

А вы подскажите нам пожалуйста, нам врач выписала таблетки триампур и Аспаркам,(наше узи было выше) ребенка нечего не беспокоит, обязательно надо давать?

[/q]

Этот вопрос должен решать кардиолог, при очном осмотре.

Magnolia написал:

[q]

1) Если речь пойдет об операции, возможно ли закрытие сразу двух ДМПП эндоваскулярно?

[/q]

Теоретически возможно, но для решения этого вопроса, нужно видеть картинку ЭХОКГ.

Magnolia написал:

[q]

2) Как срочно, по Вашему мнению, нам нужно оперироваться? ( Ребенок выглядит здоровым, только вес не очень прибавляет и печень увеличена + 1,5 см)

[/q]

В принципе, операция показана уже сейчас, но все индивидуально: если нет перегрузок правых отделов сердца и недостаточности кровообращения, то можно подождать.

Magnolia написал:

[q]

3) Могут ли эти ДМПП закрыться самостоятельно?

[/q]

Маловероятно.

Aleksa написал:

[q]

А мы не могли бы тоже делать узи у вас раз в пол года?

[/q]

Могли бы, если Вы хотите получать консультации чаще, позвоните мне.

8-903-764-25-05

Здравствуйте Евгений! Прокомментируйте пожалуйста результаты Эхокардиографии:
аорта на уровне синусов Вальсальвы 1,2 см
левое предсердие 1,4см, правое - 1,4см
Правый желудочек (В-режим) : 0,9см. толщина миокарда ПЖ в диастолу 0,14 см Время ускорения в ЛА мсек. Признаки легочной гипертензии не выявлены.
Левый желудочек: КДР: 2,0см КСР: 1,2см Толщина миокарда ЛЖ в диастолу 0,31 см.
Систолическая функция ЛЖ: УО 9мл, ФВ 71%. Тип выброса 1,07 м/с, нормокинетический.
Диастолическая функция ЛЖ: тип наполнения 1,03 м/с, монопиковый. ЧСС 186 уд. в мин.
Зоны акинезии не выявлены.
Клапанный аппарат:
Аортальный клапан: створки не уплотнены подвижны, расхождения 0,73 см. Поток через клапан ламинарный.
Митральный клапан: створки не уплотнены, подвижны, движение дискордантное, расхождение 1,1 см. Поток через клапан ламинарный.
Трикуспидальный клапан: створки не изменены, поток через клапан ламинарный.
Клапан легочной артерии: створки сращены, подвижность их снижена, поток через клапан стенотический, c max PG 97 мм рт. ст. Легочный ствол на уровне клапана 0,83 см., у бифуркации - 1,4 см.
Перегородки непрерывны. Дуга аорты не изменена. Признаков ОАП нет. Кровоток в брюшной аорте магистральный.
Результаты обследования:
ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 124 в мин ЭОС нормальное положение. неполная блокада п. н.п. Гиса.
Эхо-КГ (см. выше).

Были на приеме у кардиохирурга детского, рекомендовал госпитализацию в стационар для определения оптимальный сроков оказания оперативной помощи. И пить Атенолол 1,7 мг х 3 раза
К тому же у нас еще гидронефроз слева (его ставили еще при 3-ем УЗИ при беременности, но лечить не стали, сказали что после родов все будет нормально, но сейчас говорят надо еще обследование проводить). А все остальное, по УЗИ, было нормально и сердечко тоже. После рождения на 3-е сутки услышали шум в сердце.
Ребенку сейчас 2,5 месяца (на момент операции будет 3 месяца). Вес при рождении 3,350 сейчас 6,200 кг.
Можно ли обойтись без операции, существует ли медикаментозный способ лечения?
Эта операция, которую нам хотят делать, на сколько опасна?
И вообще, что ДЕЛААААААТЬ???

Добрый день! моему сыну 11 месяцев. На третий день жизни ему делали радикальную операцию. Диагноз - ТМС, ОАП, ДМПП. У нас в городе нет ни кардиолога ни кардиохирурга. записались на консультацию на 24.11.2010 в Мешалкино. Вчера сделали ЭКГ. Заключение прилагаю. Пожалуйста подскажите что это значит? серьезно ли это? что нам необходимо предпринять? Заранее благодарны.

Cпасибо, как-то спокойней стало.

Надюшка написал:

[q]

А как с ними связаться?

[/q]

На форуме консультируют специалисты из Новосибирска.

Надюшка написал:

[q]

Эндоваскулярная операция лучше обычной и больше подходит нам? Мы же еще совсем маленькие.

[/q]

При клапанном стенозе легочной артерии, баллонная вальвулопластика является наиболее щадящим методом лечения. Но при подклапанном или надклапанном стенозе данный метод не подходит.

Надюшка написал:

[q]

И сколько стоит такая операция?

[/q]

В нашей клинике - бесплатно.

у нас должны же еще раз все проверить и обследовать?
Обязательно. При решении вопроса об операции и дальнейшей тактике лечения, мы опираемся только на данные наших специалистов.

Надюшка написал:

[q]

Это в Москве?

[/q]

Да, в детской больнице имени Филатова.

Надюшка написал:

[q]

Мы оплачиваем тогда только после операционный период?

[/q]

Нет. Лечение бесплатное.

Надюшка написал:

[q]

что необходимо

[/q]

Нужно взять направление от Ваших кардиологов к нам и связаться со мной или с нашей поликлиникой. Если Вы решите приехать к нам, позвоните мне по телефону 8-903-764-25-05, или напишите мне.

Надюшка написал:

[q]

А если они не дадут направление, скажут что сами сделают?

[/q]

По идее должны дать. Если нет вопрос решим.

Надюшка написал:

[q]

Но они нам предложили операцию открытую с остановкой сердца

[/q]

? Мне нужны данные квалифицированного ЭХО

Надюшка написал:

[q]

И если без направления, нас могут принять?

[/q]

Да.

По представленным данным, я не вижу препятствий к попытке провести операцию эндоваскулярным способом. Но в любом случае ЭХОКГ будем делать заново, о чем я уже говорил.

Надюшка написал:

[q]

А на такую операцию нужно заранее записываться?

[/q]

Не нужно записываться, но нужно предупредить о сроках приезда.

Надюшка написал:

[q]

Есть какая-то очередь?

[/q]

На эндоваскулярные вмешательства на сегодняшний день очереди нет.

Надюшка написал:

[q]

Когда мы сможем приехать?

[/q]

Это зависит от Вас.

Надюшка написал:

[q]

И если не дадут нам направления, то операция будет платная?

[/q]

Вы россияне - операция бесплатная.

Надюшка написал:

[q]

Нужны какие-либо еще обследования здесь, у нас, перед тем как ехать к Вам в клинику?

[/q]

Желательно рентген грудной клетки, если есть, если нет, мы сделаем.
Перед тем, как соберетесь, заранее сообщите мне.

Надюшка написал:

[q]

Но лучше не тянуть, правда?

[/q]

Конечно, тянуть не надо: градиент высок.

Здравствуйте.
В Вашем случае атенолол назначен с целью профилактики формирования ПОДклапанного стеноза легочной артерии. Не могу сказать, что это эффективно. В данной ситуации время работает против Вас. Поэтому, когда я говорил о не экстренной (немедленной), но срочной операции, я имел ввиду 2 - 3 недели (неделя уже прошла с момента Вашего обращения на форум) не затягивайте.

СТР2

стр6

еще

Здравствуйте Евгений! Мы из Казахстана, нашли знакомых которые оперировались в Новосибирске, это ближайший к нам город, где оперируют маленьких. Насколько опасна ситуация с задержкой операции, нам еще лежать неделю в больнице? Спасибо за ответ!

Добрый вечер! помогите пожалуйста. я в панике. поставили ВПС. ОАП 4.3 мм. через 5 месяцев назначили повторное узи. потом возможно на операцию направят. Возможно ли, что проток сам закроется, если нет, то когда лучше делать операцию?
узи прилагаю. *( я там половину написанного не поняла....). нам прописали элькар 3 раза в день по 6 капель. сегодня пьём 4-ый день. повысилась возбудимость. продолжать или прекратить?

Я вам уже писала, подскажите если мы у вас уже были и сказали прийти через 2 года (вы мне написали что мы сможем обследоваться у вас раз в пол года если мы хотим именно у вас в Филатовской обследоваться) платное ли будет обследование? нас уже будут в др. кабинете смотреть??? а то нам когда были в июне у вас сказали раньше чем через 2 года не появляться. И когда нужно записываться и у кого если нам последнее узи у вас делали в июле, а теперь получается нужно в январе

Холтер новый

Мы записывались непосредственно в тот кабинет где принимает доктор Валитова и узи делает Крюков, а записаться в поликлинике это туда и есть? или это другое отделение? Скажите пожалуйста когда мне можно Вам позвонить и уточнить где и как записаться? В какое время и день вам удобно, потому что просто так нас не запишут (как я писала ранее Крюков В. А. сказал нам приходить не раньше чем через 2 года)

Надюшка написал:

[q]

надо разговаривать с зав. отделением

[/q]

абсолютно правильно.

Судя по заключение, мы имеем дело не с одним пороком. Профессионально возникает ряд вопросов, ответы на которые данное заключение не дает. Решение административных и, тем более финансовых вопросов, (о которых я как врач имею весьма отдаленное представление) займет, как мне кажется, длительное время. Поэтому, в Вашем случае, я бы думал о лечении ребенка либо в Новосибирске (как я Вам и сказал сразу), либо в Москве, что связано с длительной дорогой и отсутствием гарантии, того, что ребенок перенесет дорогу без ущерба для здоровья.

Здравствуйте, Евгений! Я бы тоже хотела в Новосибирске, но нам не дают туда направления (квоту), а связалась с С. Н. Ивановым, он сказал что чтобы к ним попасть нужна квота, без нее нас не примут. А в Иркутске не дают, говорят что сами сделают операцию, но!!! полостную (т. е. на открытом сердце, с остановкой). Но если есть современные методы лечения, более щадящие, хотелось бы воспользоваться ими. А лететь в Москву, опасно. И что делать даже не знаю.

Здравствуйте уважаемый Евгений. Сын родился в срок, вес 3200, всё было хорошо до 3 мес. С 3 месяцев мы мучались с обструктивными бронхитами с ужасным кашлем и всегда без температуры.. В два года врач услышала шумы и дала направление на экг, но сын заболел опять бронхитом, мы попадаем в стационар. Цианоз вокруг рта был очень заметен и нам сделали Экг сразу, не дожидаясь выздоровления, наверное поэтому оно и было таким(синусовая тахикардия160 уд, э/систолия, повышена нагрузка на правое предсердие, гипертрофия пр. желудочка). врач говорит, у вас всё плохо, даёт направление к кардиологу. а за одно посоветовала зайти к аллергологу. Как поправились, поехали в обл. больницу, положили нас в клинику "Мать и дитя"Обследовали. ЭКГ норм. ЭХО не делали. Поставили бр. астму, назначили базисную терапию, а с сердечком сказали всё впорядке. Через два года мы снова там с обострением астмы (. в правильности диагноза сомневаюсь до сих пор, т.к. нет приступов удушья, только ужасный кашель). При поступлении всем делают Экг. У нас снова э. систолия чсс110. регистрируется эпизод замедлениядо57 СА блокада 2ст ( 2 тип) -данные беру из амб. карты из выписок. Ивот нас впервые посылают на эхо. Нашли ложную хорду, дмпп 3мм, нтк1ст. Диагноз-ВПС, вторичный ДМПП. Повторная явка через 6 мес. На всех последующих Экг такой блокады больше не было, только э. систолы, но как мне сказали они не опасны. ВЭМ в 2007г. --ЧСС 80, регистрируются нижнеправопредсердные Э/с с эпизодами тригеминии, после ВЭМ-синусовая тахикардия чсс 133, сохраняются нижнеправопредсердные э/с с эпизодами бигеминии, через 5 мин после ВЭМ-ритм синусовый, чсс 109, сохраняются нижнеправопредсердные э/с с эпизодом квадригимении. диагноз ООО, наруш. серд. ритма. Сейчас сыну 10 лет, рост 136, вес 28кг., плохой аппетит, плохо переносит физ нагрузки, На мои жалобы аллерголог ссылается на функ. ООО, а кардиолог на астму, хотя у нас с 2007 не было обострений. Перед новым годом сделали ЭКГ и ЭХО, кардиолог ( молодая девушка) сказала, как всегда, ничего страшного, придти через год. Но я глядя на моего тощего, с подглазинами ребёнка почему то сомневаюсь. Будте добры, как высококлассный специалист или успокойте меня или посоветуйте какие обследования нам нужно ещё пройти. ЭКГ-ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с чсс 65 в мин., зарегистрирована одна предсердная экстрасистолия. ЭХО ЭКГ-ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с чсс 65 в мин., зарегистрирована одна предсердная экстрасистолия. ЭХО-(прикрепить не смогла) -КДР 39,8мм, ТМЖП 7,8мм, КСР 22,4мм, ЗСЛЖ 8,0мм, ФВ 75%. Диаст. функц. лев. желудочка не нарушена. Левое предсердие:переднее-задний р-р 26,9мм, аорта 22,4мм, восходящая аорта27мм, дуга 17мм, нисходящая аорта 13мм, аортальный клапан V НА 1,6м/с. V=1,0 м/с.Gmax=5,0мм. рт. ст. аортальная регуртация-нет, митральный клапан-б/о, митральная регуртация в ств. правый желудочек-26,5мм. правое предсердие:переднее-задний р-р=N. длина=N. Трикуспидальный клапан-все ств. провисают в п. п. трикуспидальная регуртация 1-2 ст. Лёгочная артерия:D 14мм. V=0,9м/с Перикардиальное пространство свободно. небольшая аневризма МПП. Шунтирование крови- левоправый сброс в центральной части МПП d ~3мм. Заключение:Полости сердца не увеличены, миокард не утолщён, желудочковые функции не нарушены, МПК с НТК 1-2 ст. Аневризма МПП с незначительным левоправым сбросом.

Здравствуйте Евгений. Спасибо вам за быстрый ответ. Вы меня успокоили. Будте добры ответить ещё на один мой вопрос, у нас ООО или ВПС? Дело в том, что у сына сколиоз и ортопед рекомендовал плавание. В справке в бассейн врач нам написала не ООО, а ВПС и из за этого нас взяли в спец. группу, где занятия на уровне ЛФК, а плавания практически нет.

ЭКГ 1 лист

3 лист

5 лист

Aleksa
Лично я проблем не вижу.

Евгений спасибо большое за ответ!!! !!

и 2 лист