Каратэ и АЭ

Я вообще считаю, что детки с ВПС не должны чувствовать себя инвалидами, и мы не должны их таковыми делать. Все нагрузки - по самочувствию. Если только в олимпийскую сборную пока не будете готовить, то почему же запрещать? Если ребенок их переносит, не усиливается одышка и ЧСС более чем на 20-30% от покоя - пусть. Я не помню анатомии у Вас, есть ООО или МПС? В таком случае возможен цианоз губ. Даже если он будет вполсилы заниматься в обычной группе для его социальной адаптации это важно. Потом же школа, все равно его надо выпускать в большой мир.

Разница между правым и левым желудочком? Или предсердиями? Ну это же характерно для АЭ. А на сколько мм смещена створка ТК? Каков диаметр фиброзного кольца ТК?

mamaMaxa написал:

[q]

1. неполная блокада ножки пучка Гиса - это плохо? 2. единичные суправентрикулярные экстрасистолы3. анатомически лёгкая форма АЭ (почему именно анатомически? это в сравнении с клинической?) 4. увеличенные правые полости сердца при хорошей бивентрикулярной функции5. контурная/планиметрическая EF 60%6. нарушения коаптации (о! вот что такое коаптация Koaptation - нет ни в одном медсловаре), это словосочетание стоит сразу после "створка ТК смещена несильно/незначительно со струёй/выбросом/реактивностью к крышке предсердия". Что такое может быть нарушение коаптации? 7. Vena contracta 6 mm8. выброс через ТК 0,6 / 0,7 m/s - это много или нормально? 9. лёгкая недостаточность (1 степень) лёгочного клапана10. RVSP 20 mmHg+ZVD - что это, без понятия... Всё остальное нехорошее "нет, не обнаружено, не имеет места". Насыщаемость кислородом 99%.

[/q]

1. Не обращайте внимание, это характерно для многих ВПС со скомпроментированными правыми отделами сердца, речь скорее всего идет о правой ножке
2. единичные предсердные экстрасистолы, тоже характерны для АЭ. Хорошо, что их мало, хорошо, что из предсердия - гемодинамически не мешают работе сердца в целом
3. В принципе, это идентичные понятия. Скорее всего, они применяют классификацию Карпантье
4. Увеличенное ПП и шарикообразный ПЖ при истонченной его стенке - это признаки АЭ, просто тяжесть этих изменений различна. То, что функция ПЖ удовлетворит, это отлично. При резко увеличенном ПЖ за счет прогиба МЖП в полость левого желудочка уменьшается его полость функционально и затрудняется его работа, может присоединиться левожелудочковая недостаточность
5. Фракция выброса по Тейхольцу 50% (наверное, правого желудочка?)
6. Смыкание, запирательная функция створок клапана
7. Наверное, спадение нижней полой вены на вдохе в половину от ее диаметра???? Отсканируйте этот кусок
8. Стеноза клапана нет
9. Недостаточность клапана легочной артерии 1 степени - не очень важные нам сведения. Констатация факта
10. Расчетное давление в полости правого желудочка 20 ммртст - норма. Не могу понять ZVD, может Z-score, отсканируйте этот кусок тоже, ладно?

mamaMaxa не паникуйте вам уже не раз писалось если у вашего ребенка нет клинических проявлений ТК недостаточности ( увеличение печени, отеки, резкое выбухание шейных вен, портальной гипертензии, кровотечений из пищевода и тд. и т. п), и если ребенок толерантен к нагрузкам, забудьте про ТК недостаточность 3 ст. Вам необходимо только наблюдаться и врачи будут смотреть за состоянием полостей сердца, а именно за правыми отделами предсердием и желудочком. Если вы консультируетесь у С. М. вы предоставьте ей в динамике свои ультрашаль за прошлые годы. Но ваши доктора знают ребенка лучше.
В моем понимании:
1. Вариант нормы.
2. Вариант нормы.
3. Потому что есть и сложнее с различной степенью дисплазии ТК и фиброзного кольца ТК и тд. (как у вас знают только ваши немецкие врачи).
4. ТК недостаточность привела к увеличению ПП и ПЖ но функция желудочков хорошая.
5. тут не понятно, что имелось в виду лучше по немецки.
6. недостаточность ТК с характеристикой потока струи.
7. Это мне не понятно лучше по немецки.
8. Вариант нормы.
9. Норма.
10. Норма.

Софья Михайловна для Вас :ZVD центральное венозное давление.

АйБолит, большое спасибо за комментарии!
Я и забыла, что Вы тоже с немецким... Сейчас оч. много работы, попозже переведу, отсканирую, спрошу у нашего кардиолога про фиброзное кольцо...
Одна венка у сына на шее с правой стороны с рождения слегка (очень слегка, но когда плачет или набегается, то сильнее) выбухает, как будто там небольшой узелок в одном месте, но его это не беспокоит (только меня, когда я вижу, как она пульсирует) да и врачи никогда ничего не говорили по этому поводу...
Предложение про Vena contracta звучит в заключении дословно так:
Vena contracta beträgt 6 mm = Vena cоntracta составляет 6 мм.
В прошлом году показатель был точно такой же.
Никаких беспокойств у врачей этот показатель не вызывал...
Заглянула вот в наше русское заключение (когда нам в 2004-2005-2006 упорно ставили ДМЖП вместо аЭ), там написано: нижняя полая вена 0,9 см, коллабирует на вдохе более 50%. Надеюсь, и 9 мм, и 6 мм - это нормально.
Еще в русском заключении стоит: трикуспидальный клапан не изменён. Но это уже без комментариев. Даже рентген показывал (мне видно было, а врачам как будто нет...) увеличенные правые отделы...

Vena contracta-сжатое сечение, местное сужение потока. В ЭХО-это ширина потока регургитации у основания при цветном доплеровском исследовании. К чему относится приведенный вами размер (6 мм) я не знаю, нужен полный протокол исследования.

теперь совсем ничего не ясно. А при чем АОРТАЛЬНАЯ недосттаочность?

Так, ну вот вроде бы перевела из заключения июньского нашего обследования (это не подробный акт из нашей карточки, а письмо-заключение для родителей и домашнего врача) всё самое главное, всё связно в контексте как и есть по тексту. Латынь и непонятные мне и нигде не найденные сокращения оставила как есть. Насчёт этой злополучной Vena contracta - знаете, у нас и в русском заключении обследования трёхлетней давности (когда по ошибке ставили ДМЖП 2 мм) стоит, что эта самая вена 9 мм. Немцы ставят сейчас 6 мм. Ни тогда, ни сейчас это беспокойства врачей не вызывало.... М.б. в контексте нашей конкретной ситуации этот показатель не страшен?....
И еще. Судя по формулировке диагноза и по тому, что форму аЭ нам ставят лёгкую, а недостаточность ТК высокую, можно ли говорить, что у нас не столько аЭ, сколько недостаточность ТК? Или это близнецы-братья? Или это значит, что только этот один из параметров аЭ выражен у нас особенно сильно? Повлияет ли это в будущем на ход возможной операции? Я имею в виду, устранить недостаточность ТК легче чем оперировать более сложную общую форму аЭ или?
Спасибо!

Диагнозы:
-аномалия Эбштейна трикуспидального клапана
-недостаточность трикуспидального клапана 3 степени

Результаты обследования:

Пациент в возрасте 4 г. 9 мес. В хорошем общем состоянии стройного телосложения, рост 110 см, вес 18,3 кг. Чрезкожное насыщение крови кислородом 100%. Кровяное давление (правая рука) : 97/60 (65) mmHg. Признаки сердечной нагрузки (цианоз, отёки, учащённое дыхание или одышка) отсутствуют. Пульс со всех сторон ритмичен и прощупывается хорошо. 3/6-систоличность с p.m. через Erb. (точка Боткина). Лёгкие с обеих сторон свободны. Хрипов и обструкции (окклюзии) нет. Брюшная полость мягкая, без изменений.

ЭКГ:
Синусовый ритм, ЧСС 90/min. Левограмма. P 50 ms, PQ 95 ms, QRS 85 ms, QT 360 ms, QTc 420 ms. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Негативный Т в V1. Признаки гипертрофии отсутствуют. WPW-синдром отсутствует. Отдельные суправентрикулярные экстрасистолы.

Эхокардиография:

M-Mode: LVIDd 5,8 cm, LVIDs 3,5 cm, IVSd 1,7 cm, PWd 1,3 cm, PWs 1,9 cm, EF 70%, FS 40%.

2-D: situs solitus, предсердно-желудочковая и желудочково-артериальная согласованность (схождение, соответствие). Регулярные венозные притоки. Анатомия лёгкой Аномалии Эбштейна. Увеличенные правые полости сердца при хорошей бивентрикулярной функции. Нет признаков ДМПП и ДМЖП. Полость RA 16,5 cm², полость LA 7 cm², RVEDD 4,3 cm, LVEDD 3,2 cm. Контурная (планиметрическая) EF 60%.

Doppler:
Трикуспидальный клапан несколько смещён к верхушке сердца. Нарушения коаптации. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени с реактивной струёй (реактивностью?) до крышки предсердия. Vena contracta составляет 6 mm. Приток через трикуспидальный клапан 0,6/0,5 m/s, RVSP 20 mmHg+ZVD. Свободный правожелудочковый тракт протока (выброса?). Приток через митральный клапан с E/A 1,1/0,6 m/s, недостаточность митрального клапана или его стеноз не обнаружены. Незначительный приток через нежный (мягкий?) трикуспидный аортальный клапан, max 1,1 m/s, VTI 19 cm, недостаточности аортального клапана или его стеноза нет. Свободный левожелудочковый тракт протока (выброса?). Нет признаков супра-аортального стеноза. Незначительный приток через пульмональный клапан, max 1,0 m/s, VTI 19 cm, стеноз лёгочного клапана 1 степени. Периферийные лёгочные артерии без изменений. Устойчивая ductus arteriosus не обнаружена. Дуга аорты свободна. Стеноза аорты нет. Устойчивый Foramen ovale не обнаружен. Печёночные вены и нижняя полая вена не загружены (запружены?), хорошая «дыхательная вариабельность». Диаметр Vena cava inferior 1,1 cm.

Заключение (отрывок) :
Стабильная анатомическая и гемодинамическая ситуация, насыщаемость кислородом 99%, WPW нет, цианоза при нагрузке нет, эхокардиографически подтверждается недостаточность ТК (степень от средней до тяжёлой), правые полости сердца увеличены, признаки PFO и ДМПП не обнаружены.

Ларчик открывался очень просто- даже стыдно. Мне в смысле

Curr Cardiol Rep. 2003 Mar;5(2) -5.Links

Vena contracta width measurement: theoretic basis and usefulness in the assessment of valvular regurgitation severity.
Quéré JP, Tribouilloy C, Enriquez-Sarano M.

Département de Cardiologie, Hôpital Sud, Avenue René Laënnec, Salouël, 80054 AMIENS CEDEX 1, France.

In patients with valvular regurgitation, the regurgitation jet can be observed by Doppler color flow imaging. Vena contracta is defined as the narrowest part of the jet, just distal to the regurgitant orifice. Vena contracta dimensions reflect the severity of regurgitation. Vena contracta diameter, usually easy to measure in clinical practice, is well correlated with the effective regurgitant orifice area and the regurgitant volume. Cutoff values have been determined to identify severe regurgitation for mitral, aortic, and tricuspid valves. In clinical practice, determination of vena contracta diameter is a useful and simple method for assessment of valvular regurgitation. In the future, assessment of complex jet regurgitations will probably benefit from the contribution of three-dimensional Doppler flow imaging, which should improve the performances of the method.


То е сть это ширина струи регургитации в самом ее узком месте, применяется для оценки недосттаочности клапана

Wow! Спасибо!
Особенно за то, что удалось наконец разобраться с этой vena contracta. И за расшифровку сокращений! Соберу все в кучу и составлю себе мини-лексикон, не помешает.
Будем наблюдаться и, естесственно, продолжать надеяться на лучшее.

я так и поняла, что они его потом прибавляют из уже имеющегося