Профилактика инфекционного эндокардита(бакэндокардит).

ИЭ-профилактика очень важна для детей с ВПС. Это очень удобная и хорошая памятка по профилактике, дополненная врачами с Русмедсервера. Если все это выполнять, никакой эндокардит никогда не будет угрожать ребенку:
Рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита

--------------------------------------------------------------------------------

ГРУППЫ РИСКА ЭНДОКАРДИТА
I. Средний риск эндокардита:
1. Врождённый порок сердца (кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки).
2. Приобретённые пороки клапанов сердца (включая дегенеративные изменения, например, склерозированные клапаны аорты).
3. Оперированный порок сердца с остаточными явлениями; без остаточных явлений в течение года.
4. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью (регургитация более II степени).
5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз, ГКМП).
6. Двустворчатый аортальный клапан.
7. Состояние после протезирования восходящей аорты.
II. Высокий риск эндокардита:
1. Любые протезы клапанов сердца.
2. Состояние после инфекционного эндокардита.
3. Врожденный цианотический порок сердца (в том числе, после неполной коррекции).
4. Врожденный цианотический порок сердца после полной хирургической коррекции в течение 6 месяцев после операции.
5. Трансплантация сердца с последующим развитием поражения клапанов трансплантированного сердца.
III. Низкий риск эндокардита (профилактика эндокардита не проводится) :
1. Пролапс митрального клапана без митральной недостаточности (или с регургитацией I степени).
2. Состояние после аортокоронарного шунтирования.
3. Состояние после имплантации водителя ритма.
4. Состояние после закрытия баталова (артериального) протока.
5. Оперированный порок без остаточных явлений через год после операции.


ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
А. Носоглотка, верхние дыхательные пути:
• зубоврачебные вмешательства, при которых возможна опасность кровотечения (удаление зуба,
кюретаж пародонта, хирургия пародонта, вскрытие полости зуба с последующим лечением корней) ;
• профессиональная гигиена зубов (снятие над- и поддесневых зубных отложений с последующей полировкой зубов)
• тонзилэктомия, аденотомия;
• тампонада носа;
• бронхоскопия жёстким бронхоскопом;
• склерозирование вен пищевода;
• пластика бронхов и/или пищевода, в том числе с имплантацией стента;
• хирургическое вмешательство на верхней доле лёгкого.
При особо высоком риске:
• чреспищеводная эхокардиография;
• носоглоточная интубация;
• бронхоскопия гибким бронхоскопом.

Б. Желудочно-кишеный тракт:
• гастродуоденоскопия с проведением или без проведения биопсии;
• ретроградная панкреатохолангиография;
• хирургические вмешательства, включая эндоскопические операции на ЖКТ и желчных путях;
• литотрипсия камней желчного пузыря.
При особо высоком риске:
• ректоскопия, колоноскопия (рентгеновские контрастные исследования не нуждаются в профилактике).

В. Мочеполовая система:
• обрезание;
• цистоскопия;
• литотрипсия;
• пункционная биопсия простаты;
• хирургические вмешательства.
При особо высоком риске:
• роды;
• диагностическое и/или лечебное выскабливание;
• гистерэктомия;
• катетеризация мочевого пузыря при подозрении на бактериурию (профилактика не проводится при рутинной катетеризации).

Г. Вмешательства на инфицированной области (абсцессы, флегмоны).

Д. Неоперативные вмешательства на сердце:
• имплантация искусственных водителей ритма, в т. ч. дефибрилляторов-кардиовертеров;
• длительная катетеризация сердца (профилактика не проводится при рутинной катетеризации) ;
• вальвулопластика;
• имплантация стента.

ЗАМЕЧАНИЯ
1. Важнейшими возбудителями эндокардита являются зеленящие стрептококки носоглотки (Streptococcus viridans) энтерококки в кишечном и урогенитальном трактах; стафилококки кожи.
2. Гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ проводится без профилактики.
3. Частые вмешательства, такие, например, как удаление зубов, в течение нескольких дней подряд - изменения схемы профилактики не установлены.


СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Одно-, двукратное применение антибиотиков;
ЛОР, стоматология, дыхательные пути, пищевод, длительная катетеризация сердца
(стрептококки, энтеррококки).
I. Амоксициллин:
1. перорально
а. дети – 50 мг/кг (максимально – 3 грамма) за 1 час до вмешательства;
б. взрослые 3 грамма за 1 час до вмешательства
2. внутривенно
а. дети – 50 мг/кг (максимально – 2 грамма) непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут) ;
б. взрослые - 2 грамма непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут).
II. При непереносимости пенициллинов (или при подозрении на стафилококковую инфекцию) :
1. клиндамицин
15 мг/кг (максимально 600 мг перорально) за 1 час до вмешательства (или 300 мг внутривенно непосредственно перед вмешательством) + 7,5 мг/кг (максимально 300 мг перорально или 150 мг внутривенно) через 6 часов после вмешательства;
2. ванкомицин
20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства) ;

Мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт
I. При отсутствии аллергии на пенициллин
1. Амоксициллин 2 грамма непосредственно перед вмешательством + 1 грамм внутривенно или внутрь через 6 часов после вмешательства
и
2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.
II. При непереносимости пенициллинов:
1. Ванкомицин 20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства)
и
2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.

ПРИМЕЧАНИЕ:
Основой данных рекомендаций явилась переведенная на русский язык и адаптированная в соответствии с международными рекомендациями по профилактике ИЭ листовка для родителей детей, страдающих врожденными пороками сердца (клиника Deutsches Herzzentrum Berlin).

ОРЗ не надо, если оно прходит без длительного повышения температуры.
А вот если это ангина - то лечить антибиотиками надо и очень тщательно, потому что эндокардит очень часто возникает после ангины.

Капитан, спасибо за ответ.

Подскажите, пожалуйста, а если у ребенка в кишечнике повышенное сожержание гемолитических стафилококков и кишечных палочек (все они вызывают эндокардит) и в стуле есть примеси крови, то эти бактерии могут попасть в кровь. В этом случае что делать???? Антибиотики???? Врач назначила только интестиобактериофаг, а как же профилактика?

Подскажите пожалуйста, а вот наш Кирюшка все время где-нибудь да стелает себе ссадину, но мазать зеленкой или еще чем-нибудь не дает, это страшно? или ссадины не вызывают опасения

Согласна с Ольгой, ранки обрабатывать нужно, прижигать перекисью или 90% спиртовым раствором. По поводу того, что через ранки может попасть инфекция, вызывающая эндокардит беспокоиться не нужно. Я сама по этому поводу консультировалась у кардиологов в Германии, перед отъездом домой. Они мне сказали, что царапины и порезы на коже не опасны в плане инфекции для сердца.

Девочки, большое вам всем спасибо.

Nellya, спасибо. А для чего же он тогда нужен? Мы им мажем мозоли. Выходит, не надо?

Nellya написал:

[q]

Фукорцин не желательно, там много фенола- а он очень вреден

[/q]

Неля, спасибо, будем знать.

Ольга, спасибо. Схема стала более щадящей, четче и понятнее!

Когда мы были в Томске, пришлось удалять зуб. Нам сразу после удаления поставили антибиотик. Сказали что удалять зубы всегда нужно под прикрытием антибиотиков.

Мне врачи говорили, если температура при ОРВИ больше 38,5 держится свыше 3 дней. У нас такого после операции не было. А до операции про эндокардит мы не слышали, наши кардиологи считали, что мне об этом не надо знать

Спасибо вам за ответ, это в том случае если даже при приеме жаропонижающих все таки 3 дня 38,5 держится да? МЫ ПРОСТО СБИВАЛИ И НА 3Й ДЕНЬ УЖЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НЕ БЫЛО В ЭТОМ СЛУЧАЕ АБ НЕ НУЖНО ВЕРНО? И еще как вы ранки на коже обрабатываете если все таки загноится то АБ даете?

Да похожи только у нас нет стеноза у нас недостаточность на клапане небольшая, а риск по данным в этой теме по моему средний в нашем случае. Если у вас стоит протез я так поняла риск высокий, если же нет, то видимо средний. Но в любом случае у наших деток риск есть и беречься обязательно надо, что мы и стараемся делать.

Да, нужно. Практически любое вмешательство в ротовой полости должно быть произведено после приема АБ.
Конечно, многое зависит от порока, и от того, была ли операция, и какая. Риск возникновения эндокардита при различных пороках разный. При нашем он высокий, я думаю, что и при вашем тоже.

везде пишут про амоксициллин. 50 мг на кг веса

за час до процедуры. педиатры обычно не в курсе. Это задача кардиологов-заботится о профилактике эндокардита

Ольга написал:

[q]

везде пишут про амоксициллин. 50 мг на кг веса

[/q]

Мы тоже даем антибиотик перед лечением зубов так как Ольга написала, за 1 час до лечения. В последнее время ходили очень часто к зубному и каждый раз антибиотик.

Исходя из последних рекомендаций, не нужно. См. ссылку выше

Я про инфекционный эндокардит узнала только из форума. Огромное всем СПАСИБО Ни один врач: ни педиатр, ни один кардиолог (а их у нас было 5) про профилактику ИЭ ни слова ни сказали, а ведь это так серьезно.

мама*Анечки*, у нас был почти такой же набор - КА, ДМЖП, ООО. До операции делали профилактику, после операции тоже в выписке написано делать, только вот у нас еще двухстворчатый аортальный клапан.

Вера1988, в самом начале этой темы все написано. Я задала вопрос, а только потом увидела начало

Здравствуйте!
Я тут новичок и мне нужна помощь, хотя бы в качестве совета..
Примерно месяц назад у меня началось ОРЗ, практически сразу начала принимать Амоксицилин-потому как изначально был кашель и першение, немного побаливало горло (Амоксицилин пропила где то в течении 5 дней, стало значительно легче). Температуры не было, но примерно через неделю по вечерам начала подниматься температура-сначала 38,3... Потом перерыв пару дней и снова за 38... Но все это длилось совсем немного, потом начался сильный кашель-обратилась к терапевту, просто с просьбой послушать легкие-он ничего такого не обнаружил. Температура установилась в пределах 37,3-37,5 и кашель стал еще сильнее-снова стала принимать Амоксицилин и обратилась к другому терапевту, который собственно и открыл мне больничный. Антибиотик сменили на Рулид, но кроме того, что кашель практически прошел легче не стало... температура так и держалась. Сама пошла и сделала снимок легких-бронхит правой доли. При этом ни кровь, ни моча ничего не показали-все анализы были в пределах нормы... после 10 дней больничного заведующая терапией порекомендовала сделать УЗИ почек-все в норме, а температуру сбить не удавалось. На 15 день больничного приняли решение о созыве ВК-направили на УЗИ сердца и снова все анализы-в результате анализы снова ничего не показали, а вот ЭХО выявило провисание митрального клапана на 5 мм. Решила подстраховаться и сделать еще одно ЭХО, но в другом диагностическом центре-там поставили подозрение на инфекционный эндокардит. Кровь на ревмопробу и общий анализ ничего не показывают, а врачи перестраховываются и отсылают меня на консультацию к кардиологу.
Кто сталкивался с подобным, поделитесь симптомами протекания болезни и какие методы лечения вам назначались... Просто это первое серьезное заболевание за мои 32 неполных года и мне, при моем довольно подвижном образе жизни, довольно страшно... Буду очень признательна за любую информацию.
Всем желаю здоровья!!!