Форум для тех, чьи дети болеют ВПС

Жизнь с антикоагулянтами

 

Сводная справочная информация применяемости различных лекарственных средств снижающих свёртываемость крови - антикоагулянтов. Сборник материалов на тему врождённых пороков сердца у детей. Лекции для родителей детей с ВПС Литература по врождённым порокам сердца

Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии
Крюков диссертацию по методам диагностики ЛГ защищал. а так в конце 2017 го у Ба ....
Денис90
Эффективность окклюзии септальных дефектов при ВПС
Спасибо ....
Епистиния
Рекомендации по применению дигоксина у ребёнка
Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарст ....
Софья Крупянко
Жизнь с антикоагулянтами
[center] Жизнь с антикоагулянтами. Сводная справочная инф ....
Капитан
Об Экспертном Центре по проблеме легочной гипертензии
Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательск ....
Капитан
Первичная легочная гипертензия
Первичная легочная гипертензия (ПЛГ) - это прогрессивное нарушение, харак ....
Капитан
Информация для педиатров
Федеральное государственное учреждение «Новосибирский научно-исследовательск ....
Капитан
Актуальные вопросы легочной гипертензии
Диагностика Если диагноз легочной гипертензии ....
Капитан
Ведение больных с легочной гипертензией
Список сокращений: ДЛА - давление в легочной артерии ДЛАсред - ....
Капитан
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Литература по врождённым порокам сердца »   Лекции для родителей детей с ВПС »   Жизнь с антикоагулянтами
RSS
Форум "Доброе Сердце" - это то без чего не можешь прожить и дня.
Автор: юлия1808

Огромное спасибо всем, кто помог нашему форуму!
Жизнь с антикоагулянтами


Жизнь с антикоагулянтами.
Сводная справочная информация.


Выделяются следующие классы препаратов:


Кумарины (например, Маркумар, варфарин ®, Falithrom ®, ® и Marcuphen Sintrom ®)

Желаемый антикоагулянтный эффект начинается не ранее чем через два три дня. Эти препараты принимаются только в виде таблеток

Гепарины

В отличие от кумаринов вступает в силу немедленно и не допускает возникновения и прогрессирования тромба. Гепарин вводится только в вену или подкожно.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин - ASS)

Наряду с его противовоспалительным и болеутоляющим действием аспирин также имеет свойство препятствовать коагуляции. Прием ASS снижает способность кровяных телец присоединяться к грубым местам сосудистых стенок.

Показания к терапии антикоагулянтами

  • имплантация протезов клапанов сердца
  • протезирование кровеносных сосудов
  • профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда
  • профилактика тромбоза и тромбоэмболии при мерцательной аритмии
  • рецидивирующий тромбоз вен
  • тромбоз периферических и мозговых артерий
  • другие состояния, сопровождающиеся повышенным риском тромбообразования


Рекомендации по проведению терапии


Лечащим врачом определяется индивидуальный «коридор», в пределах которого должна находиться свертываемость именно у Вас. Этот коридор определяется Вашим исходным заболеванием и особенностями Вашего организма.

Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону, нежелателен, так как:

Если свертываемость будет выше определенного Вам коридора, растет риск тромбозов.

Если свертываемость падает ниже Вашего коридора, повышается риск кровотечений.

 
Повышение риска 
тромбоза

Терапевтический
диапазон. Препарат принимается правильно

Повышение риска 
кровотечений

МНО
( INR)

1,1
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0

Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно (не реже 1 раза в 1-2-3 недели) проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого Вами препарата.
Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:
  • когда меняется сопутствующая терапия
  • при простудном или любом другом заболевании
  • при смене климата
  • при смене привычной диеты
  • при смене привычного образа жизни

Предостережение: ЛЮБОЕ ОТКЛОНЕНИЕ МНО ОТ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ЗНАЧЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМЫ СОГЛАСОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНО БЫТЬ ОБСУЖДЕНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ !!!

При приеме антикоагулянтов какой-либо специальной диеты обычно не рекомендуется. Однако нужно учитывать, что изменение поступления с пищей витамина К может изменять действие препаратов производных кумадина. Не стоит исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона, но рекомендуется потреблять их в умеренном количестве.

Полная суточная доза варфарина (маркумара) должна приниматься в один прием (доза фенилина разбивается на 2 приема), в одно и то же время. Принимать препарат лучше вечером, это позволит вам при утреннем контроле скорректировать вечернюю дозу.

Для наступления полного эффекта от приема варфарина (кумадин) требуется обычно 2 дня, Маркумара ( Фенпрокумона) 3 дня Столько же продолжается действие принятой дозы препарата.

Желательно рассчитать недельную суммарную дозу препарата. Это позволит вам проводить контроль 1раз в неделю (желательно/ по возможности в один день и в одно время)

Рассмотрим на примере Маркумара. Например средняя недельная доза (3таб – 9 мг.)

Диапозон МНО 2-3.

МНО

измеряем 1 раз 
в неделю до приема препарата


ПН
ВТ
СР
ЧТ
ПТ
СБ
ВС
Итого в неделю
2,4
1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


3таб.

9мг.


2,5
Принимаем препарат
по схеме предыдущей недели

3таб.

9мг.


2,0 (снижение)

добавляем 1/4
(0,75мг)


1/2

1,5


1/2

1,5


1/2

1,5


1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


3 ¼ таб

9,75мг


2,2
Принимаем препарат
по схеме предыдущей недели

3 ¼ таб

9,75мг


2,5
Принимаем препарат
по схеме предыдущей недели

3 ¼ таб

9,75мг


2,9 (верхний 
порог)

убираем 1/4 (0,75мг)


1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


3таб.

9мг.


4,1

пропускаем 
один день приема.


след. день контроль
МНО


_
МНО 3,5 

1/2


1,5


1/4

0,75


МНО 2,9 

1/2


1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


Результат недели не
учитываем

Резкий скачок может быть по причине према  иных лекарств или нетипичных продуктов.
Контроль ВТ показал  тенденцию снижения МНО. Провести через день контроль МНО. Этот и следующие дни принимаем препарат по схеме предыдущей недели.

Результат нетипичной недели не учитываем.


2,7

1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


½

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


3таб.

9мг.


4,1

пропускаем 
один день приема.


след. день контроль
МНО


_
МНО 3,9

_



МНО 3,3

1/4


0,75



1/2

1,5


МНО2,7

1/2


1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


Результат недели не
учитываем

Резкий скачок может быть по причине према  иных лекарств или нетипичных продуктов.
Контроль ВТ показал – МНО  остается высоким - пропускаем прием препарата еще раз.
Контроль СР показал тенденцию снижения МНО. Провести через день контроль МНО. Этот и следующие дни принимаем препарат по схеме предыдущей недели.

Результат нетипичной недели не учитываем.


2,6
1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


1/2

1,5


1/4

0,75


1/2

1,5


3таб.

9мг.




  • Нет двух одинаковых людей, предписанная именно Вам доза зависит от вашего заболевания и от реакции вашего организма на препарат.
  • Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого Вами препарата.
  • Сообщите всем врачам, стоматологам, фармацевтам и другим медицинским работникам, которые оказывают Вам помощь, о том, что Вы принимаете антикоагулянты. Желательно носить при себе "Карточку пациента, принимающего антикоагулянты" и медальон с указанием того, что Вы принимаете антикоагулянты!
  • НИКОГДА НЕ ДАВАЙТЕ делать себе
    внутримышечных уколов
    , т.к. это может привести к большим гематомам. Всегда можно подобрать лекарства для приема внутрь или внутривенно. Разрешено применение внутривенных и подкожных инъекций.
  • Не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, не посоветовавшись с врачом. Употребление лекарств этой группы совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Обсудите с лечащим врачом, какой препарат Вы можете принимать в качестве обезболивающего (некоторые клиники рекомендуют ацетаминофен (Парацетамол).
  • Не принимайте никаких дополнительных препаратов, влияющих на свертываемость крови, не посоветовавшись
    с врачом.
  • Алкоголь может влиять на показатели свертываемости. Малые дозы, вероятно, не нанесут вреда, но в больших дозах и при резкой смене режима потребления он значительно повышает риск кровотечения.
  • Некоторые продукты содержат витамин К и могут снизить эффект антикоагулянтов. Это в основном капуста, зеленые овощи (шпинат, укроп, петрушка, салат, помидоры ...), спаржа, авокадо, субпродукты, горчица, вино. Не злоупотребляйте потреблением этих продуктов.
  • Если Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим лечащим врачом! Прием антикоагулянтов может отрицательно сказаться на развитии ребенка, поэтому во время беременности, вероятно, потребуется переход на другие препараты (например, уколы гепарина).
  • В случае порезов или кровотечений обязательно сделать давящую повязку и обратиться к врачу.
  • Используйте мягкую зубную щетку, чтобы не травмировать десны.


Возможные осложнения терапии антикоагулянтами


Основным побочным эффектом терапии оральными антикоагулянтами являются кровотечения, которые могут проявляться в форме длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный) и кала (черный цвет, появление примеси крови) и др. Эти осложнения возникают редко, но могут быть очень опасными.

Риск развития осложнений значительно повышается, если МНО выходит за рамки индивидуального «коридора». Таким образом, Ваши усилия должны быть направлены на поддержание свертываемости крови в границах Вашего «коридора».
Факторы, которые могут повышать риск кровотечения:
  • Сопутствующие заболевания (даже обычная простуда)
  • Применение других препаратов, влияющих на свертываемость крови)
  • Неточное следование инструкции по применению

Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
  • Черная окраска стула
  • Розовый или красный цвет мочи
  • Рвотные массы, напоминающие «кофейную гущу»
  • Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле
  • Кровотечения из носа
  • Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов)
  • Длительные кровотечения из мелких ран и порезов

А также:
  • Появление одышки, сердцебиения, боли в груди
  • Головокружение, затруднение речи
  • Нарушение зрения
  • Онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей
  • Резкое похолодание, боль в конечностях
  • Боли в животе
  • Резкое нарастание массы тела
  • Отеки нижних конечностей

Сопутствующие медицинские процедуры


Перед любой медицинской процедурой обязательно проинформируйте врача о том, что Вы принимаете антикоагулянты, и строго следуйте его рекомендациям.
Накануне процедуры обязателен контроль уровня свертываемости крови.

При некоторых стоматологических процедурах (пломбировка, чистка канала, снятие зубного камня, установка коронок и мостов) при свертываемости в пределах индивидуального коридора изменение схемы терапии не требуется.

Перед удалением зуба может потребоваться некоторое снижение доз принимаемого препарата за 2-3 дня до предполагаемой даты приема стоматолога (до 1,5 МНО). После проведения процедур стоматолог, необходимо вернуться к прежнему значению МНО.

Необходимо также помнить, что пациентам с протезированным клапаном сердца требуется проводить профилактику инфекции (бактериального эндокардита). Для этого до и после инвазивного вмешательства рекомендуется прием антибиотиков. Это чаще всего необходимо перед посещением стоматолога, эндоскопическим исследованием желудка или толстой кишки, урологической процедурой или гинекологическим вмешательством, связанными с повреждением слизистой, при тонзиллэктомии или имплантации любого медицинского аппарата.

Содержание витамина К в продуктах (из расчета на 100 г продукта) :


Рыба
Печень трески 100
Скумбрия 5
 

 


Зерно
Зародыши пшеницы 131
Отруби пшеничные 80
Овсяные хлопья 63
Пшеничная мука грубого помола 30

Молоко
Грудное молоко 0,4
Коровье молоко
- Сырое молоко 4

- 3,5% жира 4
- 1,5% жира 2
Домашняя 
птица

Курица, жареная курица 300
Домашняя птица печень 50-80

Жиры  и масла
Сливочное масло 60
Кукурузное масло 60
Подсолнечное масло 8
Масло кокосовое 7
Масло пальмовое 7

Молочные продукты, сыры
Йогурт (0,3% жира) 0,5
Творог
- 40% жира 50
- 20% жира 23

Телятина
Печень 89
Мясо 15
Говядина
Мясо (без жира) 13
Печень 89-104
Свинина
Мясо (без жира) 18


Печень 56

Фрукты
Ананас 0
Яблоко 2Апельсин 4-5
Авокадо 20
Бананы 1
Земляники 13
Клубника 14
Киви 29
Персик 3
Слива 12
Изюм 8
Гроздь винограда 3
Овощи, бобовые, грибы
Цветная капуста 167
Брокколи 174
Брокколи (вареная) 131
Зеленый горошек 33
Фенхель 240
Зеленая капуста 817
Огурец 6-16
Картофель 5
Нут (сушеный) 264
Кольраби 7
Салат 130
Чечевица (сушеная) 123
Морковь 12-17
Перец 15
Грибы (шампиньоны) 14
Лук-порей 14
Ревень 11
Краснокочанная капуста 25
Кислая капуста 62
Сельдерей (корень) 41
Спаржа 40
Спаржа отварная 26
Шпинат 335
Белокачанная капуста 80
Белокачанная капуста
(сырая) 148
Цуккини 11
Сладкая кукуруза 2
Помидоры зеленые 47
Помидоры красные 22
Кукуруза 46
Картофель (печеный)  3.84

Яйца
Куриное яйцо  46
Яичный желток 147

Чай зеленый (рассыпной) 710
Морские водоросли 1700
Кофе (в зернах) 39
Мед 25

 


Влияние на действие антикоагулянтов других препаратов.


Всегда смотрите инструкцию к препарату на предмет его взаимодействия с антикоагулянтами.
Работники данных аптек могут проконсультировать вас по телефону. Надо попросить русского продавца к телефону.

Apotheke, Wedding Müllerstr. 139 13353 Berlin - Mitte / Wedding
Tel (0 30) 4 54 78 20 Fax (0 30) 4 53 80 20
Apotheke, Doc Müllerstr. 40 13353 Berlin - Mitte / Wedding
Tel (0 30) 4 57 98 96 00


Усиление действияОслабление действия
Противовоспалительные
препараты
Индометацин (Amuno ®)
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин ®)
Оксифенбутазон (Phlogont ®)
Бутадион (Butazolidin ®)

Снотворное средство
Phenobarbital (Luminal®)

Препараты, понижающие Холестерин
Безафибрат (Cedur ®)

Препараты, понижающие Холестерин
Colestyramin (Quantalan®)

Антибиотики
Trim. /Sulfam, (Bactrim®)
Хлорамфеникол (Chloramsaar ®)
Тетрациклины (Supramycin ®)
Эритромицин (Erycinum ®, Erytrocin ®)

Антибиотики
Rifampicin (Rifoldin®)

Противодиабетические
Tolbutamin (Rastinon ®)

Противодиабетические
Methformin (Glucophage®)

Препараты для 
лечения нарушений сердечного ритма
Амиодарон (Cordarex ®)
Хинидин (Chinidin®, Cordichin ®)

Противоэпилептические
Carbamazepin (Tegretal®)

гормоны щитовидной
железы

 
Противозачаточные
таблетки

Мочегонные медикаменты
Защитные препараты желудка
Циметидин (Tagament ®)


 


Источники:
www.ksantamedica.ru
Брошюра - Leben mit Gerinnungshemmer (Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Trier)
Лекция Доктора Фрумкина Александра (Отделение Кардиологии Немецкий Сердечный Центр Берлина)






Показать комментарии (0 комментариев)
Откуда пришли посетители форума родителей детей с ВПС
 
Рейтинг@Mail.ru Беременность, роды, дети и родители
Rambler's Top100
LiveRSS: Каталог русскоязычных RSS-каналов
aux5