Форум для тех, чьи дети болеют ВПС

Интервью профессора В.Н. Ильина

 

На вопросы медицинского обозревателя GZT.RU Ирины Власовой об особенностях детской кардиохирургии, ее возможностях и прогнозах ответил профессор, д.м.н., руководитель отделения кардиохирургии и интенсивной терапии Владимир Ильин. г. Москва Отделение КИТ Филатовской больницы Отзывы о кардиоклиниках

Комната посуточно рядом с кл. Мешалкина
Друзья, для вашего комфортного проживания мы купили хорошие обогреватели! Если ....
Рыбачка Соня
Астрахань
Добрый день. Какой окклюдер использовали вам для закрытия ДМПП? Чьё производство ....
EmiliyaSofiya
Ювелирная работа Вячеслава Александровича
Хотим выразить огромную благодарность Белову Вячеславу Александровичу! В 32 неде ....
Iren26I
Морозовская ДКГБ
Хочу написать о новом кардиохирургическом отделении в Морозовской ДГКБ и о каждо ....
Рослякова Светлана
Консультации в Омске 25-26.02.2010
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Когда в Омске будет прием кардиологов в этом ....
Людмила омск
ФГБУ "ФЦ ССХ" (г. Красноярск)
Бесконечно благодарна всему персоналу КХО4 !!! За безсонные ночи с моим мальчико ....
Lazareva_Nadia
кто оперировался в Мешалкина поделитесь своим опытом.
Знаете, когда лежишь в палате, и твое самочувствие ухудшается постепенно и ты пр ....
asv3
Операция в НЦЗД
Мой ребенок уже 3 года принимает варфарин и, наверно, я уже хорошо знаю какие до ....
alina-k
Благодарность Белову В.А
Дополню, прошло два года, и конечно еще раз хочется сказать о том что сделать Вя ....
Drafter1
Благодарность за жизнь!
Добрый день всем! Почему то пропали мои прошлогодние сообщения, но я повторюсь. ....
Tundra
Воронежский кардиохирургический центр при ОКБ№1
Здравствуйте. Сегодня были у Быкова на консультации, сказал, что будет закрывать ....
Аруся
Отрицательные отзывы о НЦССХ им. А. Н. Бакулева
Направили на обследование в Бакулевку (в анамнезе уже было 2 операции по коррекц ....
Maya
Томский Федеральный кардиоцентр
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, делают ли операции внутриутробно при тако ....
ВалерийL
Снять квартиру в Пензе
КВАРТИРА ПО ЧАСАМ, НА НОЧЬ И НА СУТКИ для командировочных и гостей города! 8-927 ....
k_kuraeva
Квартиры в Новосибирске
Не рекомендую снимать квартиру по адресу Героев Труда 27А, у вышеупомянутой Свет ....
liquid
Российский научный центр хирургии РАМН имени Петровского
Всем привет. Никто не был недавно в Петровского на машине? Где там возможно прип ....
Yulia
Новосибирский НИИ Мешалкина
Ремонт компьютеров и ноутбуков Раменское Жуковский ....
Gansiortok
Для тех,кто едет в Томск
и еще вопрос такой, может быть не совсем корректный. Нас ожидает стентирование. ....
allateacher78
«Новорожденных оперировали вслепую, на свой страх и риск»
. ....
*Ekaterina*
Какой центр лучше выбрать: ФЦССХ в Калининграде или Алмазово
Здравствуйте! Не смогла найти отзывов именно по нашему диагнозу- тетрада фалло с ....
An_Masl
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Отзывы о кардиоклиниках »   Отделение КИТ Филатовской больницы »   Интервью профессора В.Н. Ильина
RSS
Форум "Доброе Сердце" - это место, где как нигде больше можно найти людей, которыми можно восхищаться и с которых смело можно брать пример!
Автор: MarinaMama83

Огромное спасибо всем, кто помог нашему форуму!

Интервью профессора В.Н. Ильина

На вопросы медицинского обозревателя GZT.RU Ирины Власовой об особенностях детской кардиохирургии, ее возможностях и прогнозах ответил профессор, д.м.н., руководитель отделения кардиохирургии и интенсивной терапии Владимир Ильин.

<<Назад  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
 
Евгений
Гроссмейстер

Эндоваскулярный хирург
Откуда: Москва
Всего сообщений: 600

Дата регистрации на форуме:
24 июня 2008
{......... }

Первому московскому кардиохирургическому отделению детской городской клинической больницы № 13 имени Н. Ф. Филатова только два года, хотя сама клиника— старейшее детское медицинское заведение города, образованное еще в 1842 году. Открылось оно по инициативе правительства Москвы и оснащено самым современным медицинским оборудованием, что признало и международное сообщество. Отделение принимает до 25 пациентов от 0 до 14 лет, и в нем может быть выполнено до 250 операций в год детям с врожденными пороками сердца.
На вопросы медицинского обозревателя GZT.RU Ирины Власовой об особенностях детской кардиохирургии, ее возможностях и прогнозах ответил профессор, д.м. н., руководитель отделения кардиохирургии и интенсивной терапии Владимир Ильин.


Владимир Николаевич, какова потребность в кардиохирургических операциях в столице, растет ли она?

- По нашим оценкам совместно с НЦССХ им. А.Н. Бакулева, в последние два года такая потребность составила примерно в 550 операций в год для жителей Москвы. А регистрируется в Москве ежегодно примерно 1–1,3 тыс. новых наблюдений врожденных пороков сердца (ВПС) у детей.
Здесь важно заметить, что не все дети с выявленными ВПС нуждаются в немедленном хирургическом лечении. Большей части из них хирургическое вмешательство вообще не будет необходимым в связи со спонтанным исчезновением дефекта по мере роста ребенка или будет показанным в старшем, может быть, даже взрослом возрасте.
Нельзя доказательно утверждать, что такой патологии, как ВПС, становится больше, хотя их периодически приводят в СМИ. Если не происходит существенных климатических или социально-экономических изменений со значительным снижением уровня жизни населения, то частота рождения детей с ВПС существенно не меняется.
Региональные особенности распространения такой патологии во многом зависят от качества кардиологической диагностики, уровня неонатологии, от состояния педиатрии, наличия в регионе современной диагностической аппаратуры и подготовленных специалистов. Очень важен уровень информированности неонатологов и педиатров о формах и особенностях течения врожденных пороков сердца в разные периоды развития ребенка, а также понимание ими уровня свой ответственности за своевременное выявление ВПС у детей.
Да, на протяжении последних 30 лет было выявлено большее количество ВПС, но это, прежде всего, показатель их лучшего выявления. А вот показателем эффективности здравоохранения пороки сердца у детей могут быть. К примеру, статистически достоверно доказано, что количество взрослых с ВПС в США и в странах Европы неуклонно увеличивается, и в настоящее время взрослых с ВПС там больше, чем детей.
Это, прежде всего, связано с успехами кардиохирургии, поскольку основная часть взрослых граждан с ВПС это— выросшие дети, ранее перенесшие хирургические вмешательства.

— А могут родители или участковый врач, патронажная сестра увидеть у новорожденного признаки врожденного порока сердца?

- И патронажная сестра, и участковый педиатр могут, но не всегда видят такие признаки— не у всех есть необходимая для этого подготовка. Кроме того, нам необходимо оснастить кабинеты поликлиник простой, но необходимой аппаратурой, которая бы позволяла регистрировать у ребенка и, в частности, у новорожденного артериальное давление или насыщение артериальной крови кислородом с помощью прибора— пульсоксиметра. ВПС такая патология, которая не всегда сразу проявляется, иногда замечают порок на втором-третьем и даже пятом году жизни, замечаются шумы в сердце или нарушения сердечного ритма, что становится основанием для кардиологического обследования. Важно заметить, что наиболее тяжелые ВПС у новорожденного, как говорят кардиологи, афоничны, т.е. не сопровождаются возникновением шумов в сердце.
Не так уж редко не очень тяжелые ВПС обнаруживают впервые уже у взрослого человека. Но внимательный медицинский работник должен обратить внимание на синюшность губ или кожи, усиливающуюся при крике новорожденного, обратить внимание на плохой аппетит и отставание в физическом развитии, на одышку, слабый пульс, увеличение печени, склонность к частым простудам или повторным воспалениям легких. В наиболее тяжелых случаях ребенок может быть астеничным, кричит слабо, а сонливость у него может быть чрезмерной. Но в зависимости от вида порока сердца эти признаки могут быть по-разному выраженными и появляться в разной комбинации и разное время.

— Существуют ли причины, которые провоцируют появление у детей врожденные пороки сердца?

- Считается, что таких причин около 300, при этом не менее 15–25% из них обусловлены генетически. Все остальные— результат влияния на будущую маму неблагоприятных факторов. Это могут быть различные виды излучения, медикаменты, не предназначенные для беременных, инфекционные заболевания, особенно краснуха, контакт с тяжелыми металлами, кислотами, щелочами, стрессы, употребление спиртного, курение и наркотики.

— Какие пороки сердца у новорожденных встречаются чаще всего? Чем это грозит ребенку и как долго придется восстанавливаться малышу?

- Чаще всего кардиологи встречают незаращение Боталлова протока, но это одна из самых простых морфологических патологий. Открытый артериальный (Боталлов) проток находится между лёгочной артерией и аортой ребенка. Этот проток функционирует у плода при внутриутробном развитии. Легкие до рождения ребенка не работают, и через этот проток между легочной артерией и аортой материнская кровь, минуя легкие, попадает в большой круг кровообращения. При рождении ребенка необходимость в нем отпадает, и постепенно артериальный проток закрывается, обычно ко второй-третьей неделе жизни. Открытый же артериальный проток, особенно, если он более 2,5 мм в диаметре, может серьезно нарушать кровообращение и быть причиной сердечной недостаточности. Особенно опасен открытый артериальный проток у недоношенных детей, с ним может быть связана тяжелая дыхательная недостаточность и тяжелые и опасные для жизни нарушения системного кровообращения. Старшие дети с таким ВПС могут отставать в физическом развитии и жаловаться на быструю утомляемость и одышку при небольшой нагрузке.
Частота выявления этого порока сердца особенно высока у недоношенных и может превышать 30%. У девочек открытый Боталлов проток выявляется в два раза чаще, чем у мальчиков. Прогноз у детей после операции обычно благоприятный, в каких-то особых физических ограничениях, особом уходе и наблюдении такие дети не нуждаются. У недоношенных детей с крупным открытым артериальным протоком, требовавшим продолжительной интенсивной терапии и искусственного дыхания, нередко развиваются хронические бронхолегочные заболевания.
Наличие у ребенка открытого артериального протока является абсолютным показанием к хирургическому лечению. Причем, у детей в возрасте старше двух лет порок может быть устранен рентген-эндоваскулярным методом: с помощью окклюдера, который устанавливается катетером через бедренные сосуды ноги. Процесс полной реабилитации после оперативного лечения, как правило, непродолжительный. Изредка в течение первых месяцев жизни может произойти и спонтанное закрытие протока.

— Как часто это бывает?

- Трудно сказать, но бывает. Некоторые родители даже думают, что произошло какое-то чудо. Я как-то в отпуске в поездке зашел в храм во Владимирской области, а мне батюшка рассказал, что у них произошло чудо— ребенка должны были оперировать, а через полгода сердце само излечилось…

— Как часто встречаются тяжелые пороки сердца?

- Это примерно треть оперированных детей, пороки сердца у них угрожают жизни, и эти операции очень сложны, и при них уже хирурги будут не 20 минут оперировать, а 5–7 часов…часто при тяжелых пороках сердца пациенту предстоит хирургическое лечение в несколько этапов. Часто порок сердца сопряжен у них с различными генетическими синдромами, к примеру, с синдромом Дауна. Такие дети не редко встречаются в Домах ребенка, и среди наших пациентов их примерно 15–20%.

— А сколько бывает в целом неудач и осложнений?

В нашем отделении все пациенты, оперированные с диагнозами: ОАП, коарктация аорты, ДМПП (дефект межсердной перегородки), ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки), тетрада Фалло, открытый атрио-вентрикулярный канал, единственный желудочек сердца и ряд других, были выписаны домой после операций. Единичные смертельные осложнения были отмечены лишь при самых тяжелых ВПС: атрезии легочной артерии, транспозиции магистральных артерий, общем артериальном стволе. (см. справочник о врожденных пороках сердца)

— Я знаю, что часть операций вы и коллеги выполняете эндоваскулярным путем. Что это дает ребенку?

- Целый ряд операций на сердце и сосудах при относительно несложных пороках можно выполнить не на открытом сердце, а эндоваскулярно через вену или артерию на бедре. Это менее травматично для ребенка, чем открытая операция, кроме того, ускоряет период послеоперационной реабилитации. Часто через три дня ребенка можно везти домой. К примеру, операции, когда у ребенка есть врожденные дефекты перегородок или аномалии клапанов сердца, их можно устранять с применением эндоваскулярной рентгено-хирургической методики. Имеющиеся небольшие дефекты мы закрываем своеобразной «запонкой»— окклюдером из специального сплава, обладающего «памятью». Это принятая международная практика. Показания, каким путем оперировать ребенка с врожденным пороком сердца, устанавливают только специалисты после проведения обследования пациента.

— Это дорогие операции, можно их сравнить со стоимостью операции в европейских клиниках?

- Для детей Москвы и регионов России операции в клинике бесплатные. Расходы на окклюдеры берет на себя Правительство Москвы или благотворительные фонды. Стоимость их $5–7 тыс. Операции на «открытом сердце» маленькому ребенку в клиниках Европы может стоить примерно 45 тыс. евро. Должен сказать, что, после вычета заработной платы персонала, большая часть— это оплата лекарств и расходных принадлежностей, а также сервиса, отдельной палаты для мамы и ребенка. У нас, увы, таких условий нет, дети лежат в палатах на три-четыре человека, ночью дежурит одна мама. Конечно, операция у нас в разы дешевле.

— Кроме цены можно найти отличия в процессе операции и выхаживания ребенка?

- Отличий много, поскольку ценой услуги обусловлено очень многое в ее объеме и качестве. Главное, все же, что результаты лечения детей у нас, практически, не отличаются от европейских. Поэтому лучше обратить внимание на то, что у нас с ними общего. В частности, мы организовали работу коллектива по принципу «команды». Этот принцип, впервые внедренный в практику детской кардиохирургии знаменитым хирургом из Бостона Альдо Кастанеда, доказал свою высокую эффективность в решении задач кардиохирургии новорожденных. Он позволяет устранить междисциплинарные барьеры и всем специалистам (педиатрам, кардиологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, рентгенологам и всем медсетрам) объединиться вокруг одной цели— вылечить конкретного ребёнка, а не просто выполнить свою часть профессиональных обязанностей.
В небольшом коллективе действия каждого сотрудника на виду, и это основной мотив работать с полной самоотдачей. Мы стремимся подобрать для «команды» таких «игроков», которые бы пользовались всеобщим личностным и профессиональным доверием, увлеченно работали бы с каждым пациентом и умели бы строить нормальные деловые уважительные отношения с коллегами.

- Как скажется операция на последующем здоровье ребенка?

— Постоянное наблюдение у квалифицированного врача особенно важно для всех детей с ВПС. Кардиолог вместе с педиатром должен регулярно осматривать и обследовать ребенка. Эхокардиграфия— самый информативный и часто используемый в этих целях метод. Ребенок с устраненным пороком сердца, как правило, может переносить обычные детские болезни так же, как и дети со здоровым сердцем. Во многих случаях ему можно проводить все прививки, которые рекомендуются детям в соответствии с возрастом. Многие из них могут посещать обычные детские учреждения. Хотя нужно иметь ввиду, что тяжелые физические нагрузки этим детям нежелательны, а иногда и противопоказаны. Не следует пытаться сделать из них чемпионов мира по плаванию или теннису. Занятия таким спортом может повредить их здоровью в отдаленной перспективе.
Этим детям нужна дозированная, оздоровительная физкультура. Физически некоторым из них с тяжелыми пороками может быть тяжело посещать общеобразовательную школу вместе с полностью здоровыми детьми. Желательно организовать для них образование в обществе других детей с определенными физическими недостатками. Это ставит всех таких учеников примерно в равные условия и позволяет создать нормальную психологическую рабочую атмосферу в классе. Интеллектуально же эти дети, как правило, развиваются вполне нормально.

— Они будут инвалидами?

- Инвалид — понятие социальное. С медицинской точки зрения многие будут вполне здоровы, женщины во многих случаях смогут рожать детей. Но родители часто стремятся оформить инвалидность, поскольку она гарантирует некоторую финансовую помощь и освобождает юношей от службы в армии.

— Позволите личный вопрос. Почему вы лично пришли в детскую кардиохирургию?

- В какой-то мере случайно, поскольку учился на «взрослого» врача. До окончания 2-го Московского медицинского Института я по ночам работал в ИССХ им. Н.И. Бакулева АМН СССР медбратом, а на последних курсах занимался там в научном студенческом кружке. После окончания вуза я распределился в ординатуру этого учреждения. В ходе ротации ординаторов меня отправили в детское отделение. Оказалось, что это очень сложная, но азартная работа. Работа с такими замечательными хирургами, как В. И.Бураковский, В.П. Подзолков, В.В. Алекси-Месхишвили, и другими убедила меня в правильности выбранного пути. Постепенно вырос там в руководителя отделения экстренной кардиохирургии новорожденных и детей одного года жизни.
Детский кардиохирург «созревает» ведь очень медленно, годами. Он должен не столько иметь «золотые руки», сколько иметь «золотую голову», чтобы освоить целый ряд смежных научных дисциплин, действующих в детской кардиохирургии, составить программу лечения конкретного пациента и корректно выполнить строго обоснованные хирургические действия. Хирургом становишься, не когда зачислили на должность и ты выполнил 10 или 20 операций, а когда вместе с пациентом выбрался из возникшей в ходе операции трудной проблемы, а с этим можно не столкнуться и в ходе 50 операций. Начинающие хирурги ведь, как правило, выполняют несложные операции. В Европе врач, добивающийся позиции детского кардиохирурга, может рассчитывать найти работу лишь лет через 10–15 после вуза, после многолетнего и яркого участия в исследованиях, учебы в резидентуре в нескольких клиниках, может быть лет к 36–40 это только возможно. После стольких лет учебы оказывается, что некоторые из врачей не способны к работе детским кардиохирургом, но сказать им об этом так сложно … Примерно тоже и с детскими кардиологами— очень высококвалифицированными специалистами, владеющими нескольким диагностическими методами и обучающимися специальности за границей семь лет. Это только у нас можно закончить трехмесячные курсы и получить сертификат детского кардиолога.

— А приходилось детей своих близких оперировать?

- Бог миловал. Но я скажу так, особенно сближаться с пациентом— это плохо. Нашим малышам предстоят часто несколько операций, через определенные промежутки времени, и родители пытаются сблизиться с хирургом. Но это будет мешать принимать правильные решения при выработке тактики лечения, потому что они могут быть очень жесткими. Я стараюсь соблюдать дистанцию.

— А вы узнаете своих пациентов?

- Возможность узнать каждого ребенка из 4 тыс. прооперированных— это миф. Новорожденного в два года уже не узнаешь, родителей, да, узнаю. Если открою историю, посмотрю, как шла операция, то, конечно, вспомню.

— Какую проблему, на ваш взгляд, предстоит решить в области кардиохирургии и организации помощи?

— У нас еще в России недостаточно развита детская кардиологическая служба. Такая служба должна обеспечивать своевременное (еще до развития осложнений) установление диагноза врожденного порока сердца, определение показаний к операции, подготовку к ней, направление в кардиохирургический центр, определение тактики восстановительного лечения после перенесенной операции, медицинское наблюдение на всем этапе проведения восстановительной терапии или между этапами хирургического лечения.

— Как вы видите службу через 5–10 лет…Сколько сможет оперировать ваше отделение?

— Думаю, что появятся новые возможности для коррекции ВПС, улучшится качество лечения, появятся новые материалы и технологии. Появятся лучшие условия для больных— боксы для мам с ребенком. Оптимальное количество я думаю 320–350 операций в год, но для этого нужны дополнительные ресурсы, мы ведь в клинике самое дорогое отделение...

— А как попасть на операцию в отделение и кому отдаются приоритеты?

Негласный приоритет— новорожденные Москвы. Другим пациентам приходится подождать, если привозят новорожденного жителя столицы, которому нужна срочная операция. Но попасть в отделение не так уж сложно. Для жителей Москвы нужно взять в своей поликлинике направление на консультацию кардиохирурга в КДЦ Филатовской больницы. Затем позвонить по тел. и записаться на прием. Для жителей Подмосковья и других регионов получить направление на консультацию у кардиохирурга в КДЦ Филатовской больницы. Затем с нашим заключением получить направление («розовый талон») в департаменте здравоохранения Москвы, после чего звонить по тому же номеру и записаться на прием.

Источник: GZT.RU
<<Назад  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Отзывы о кардиоклиниках »   Отделение КИТ Филатовской больницы »   Интервью профессора В.Н. Ильина
RSS
Откуда пришли посетители форума родителей детей с ВПС
 
Рейтинг@Mail.ru Беременность, роды, дети и родители
Rambler's Top100
LiveRSS: Каталог русскоязычных RSS-каналов
aux5