Форум для тех, чьи дети болеют ВПС

Операция Фонтен

 

Ее особенности , сложности, последствия Особенности диагностики и лечения врождённых пороков сердца Диагностика и лечение ВПС Медицинские вопросы

Стандарты проведения ЭХО КГ
Обратитес к [url=https://www.vladimir.amedikal.ru/services/diagnostika/uzi/]Амед ....
Азат
terrorist attack
seungri <a href=http://rustamalis.blogs.uny.ac.id/2015/10/19/ruang-lingkup-pen ....
DramXrenvox
ledtehnology.ru
<a href=ledtehnology.ru>светодиодный экран оптом</a> <a href=ledtehnology.ru>с ....
BillyJally
Результат ЭКГ
arhipgan написал:[q][/q] А теперь за 17 и 18 годы ....
arhipgan
МРТ сердца с контрастированием
Пробовала - они не делают. Завтра попробую в Алмазова. ....
Antonina
Йога для сердечников
Ой осторожней девчат с йогой то. Она как бы и простая, но загибы там такие есть ....
Лина 350
Наследственность
Лина 350, на сколько я информирован в этом вопросе, скажу, да, играет ро ....
Иван Иваныч
Порок сердца и физкультура
Вся физкультура в меру должна быть. ....
Иван Иваныч
Ребенок все чаще писается
Пункт секционирования 6-10кв, КТП КОМПЛЕКТНЫЕ ТРАНСФОРМАТОРНЫЕ ПОДСТАНЦИИ мос ....
DennisLar
Коарктация аорты
Здравствуйте! Как решаете проблему? ....
Katana
Помогите разобраться ВПС ДМПП 6 мм, ФАП 5 мм
У меня родилась дочка 17.02.20 путем ПКС на сроке 38,3 недель. Плановая операция ....
НинаСл
Professional Data Recovery Services
Just imagine, your flash drive is not recognized. This is exactly when you wil ....
Edwardgot
Корригированная ТМС
27 лет (92г. р.). Не пью, не курю. Работал в Северодвинске, Москве, Анапе. Сам с ....
Равиль
Операция РОССА.
Добрый день всем. Как и многих других, сюда привели проблемы с сердцем и вопрос ....
Sergey2911
Лекарства(может кому нужны?)
Напишите в группе Берлинского кардио центра, вконтакте. Там активнее. Там нашла ....
Елена и Ксюшечка
Коарктация аорты и ДМЖП
Операция ребёнку на 7 день жизни резекции коарктации аорты с наложением анастомо ....
Slipkat14
Анализы на дому
Сдать анализы для лабораторного исследования, не выходя из своей квартиры, сэкон ....
n3rgy
Ветрянка- необходима ли от нее вакцинация?
Я уже давно задумываюсь о том, чтобы привить детей от ветрянки. Сама так и не бо ....
MarinaMama83
Стеноз митрального клапана.
Спасибо! ....
Анна Родина
Синдром Ди -Джорджи
Игорь Липецкий Игорь, из какого вы города? Пишите в лс, есть много инте ....
Angel-G
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Медицинские вопросы »   Диагностика и лечение ВПС »   Операция Фонтен
RSS
Форум "Доброе Сердце" - это вторая семья! Самая настоящая!
Автор: Evjenia

Огромное спасибо всем, кто помог нашему форуму!

Операция Фонтен

Ее особенности , сложности, последствия

<<Назад  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
 
Guest
Гость

Нам с сынулей уже совсем скоро предстоит операция Фонтен, и тут я поймала себя на мысли, что совершенно про нее ничего не знаю.
Расскажите какие у нее особенности?
какие возникают сложности?
на сколько сложной она является?
Как часто после нее возникают осложнения?
Какие последствия после нее?
Заранее спасибо.
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8843

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Svetlanka, Лена приедет 25- го, она большой спец по Фонтену, лучше нее никто и не расскажет.
Guest
Гость

Может еще мамочки есть которые уже сделали Фонтен?
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8843

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Svetlanka, я нашла более-менее понятную сатью про Фонтен. может, это чуть прояснит ситуацию {......... } и вот еще чуть-чуть {......... }
Guest
Гость

Олечка, огромное спасибо!
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8843

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
:s10: :s10: :s10:
Guest
Гость

Операция Фонтен.
Наилучшие показания к выполнению операции Фонтен.
По мнению A. Choussat и соавт. (1978), «идеальный» больной для этой операции должен быть: 1) в возрасте старше 4 лет; 2) с синусовым ритмом на ЭКГ; 3) с нормальным впадением полых вен; 4) с нормальным объемом правого предсердия; 5) со средним давлением в легочной артерии не выше 15 мм рт. ст. ; 6) с общелегочным сопротивлением менее 4 ед. ; 7) с отношением диаметра легочной артерии к аортальному более 0,75; 8) с нормальной функцией желудочка, имеющего фракцию изгнания не менее 0,60; 9) без митральной недостаточности; 10) без отрицательного влияния ранее выполненного анастомоза
Guest
Гость

Технология выполнения операции Фонтен.(русский вариант).

В настоящее время известно два метода корригирующих операций при ЕЖС, разграничивающих потоки венозной и артериальной крови. В основе первой, радикальной, операции лежит принцип анатомического восстановления структуры сердца, т. е. создание перегородки, разделяющей желудочек на артериальную и венозную камеры, и устранение всех сопутствующих пороков. Наибольшее число радикальных операций выполнены по разделению единственного левого желудочка с синистро-транспозицией аорты, отходящей от «выпускника».
Метод операции. (1 вариант).
Операция выполняется в условиях гипотермического ИК и кардиоплегии с использованием продольной стернотомии. Продольным или вертикальным разрезом в бессосудистой зоне ближе к верхушке сердца вскрывают желудочек. Для предупреждения повреждения сосочковых мышц, прикрепляющихся к передней стенке желудочка, его вскрывают под контролем пальца или инструмента, введенного через венозное предсердно-желудочко-вое отверстие. При наличии стеноза входного отверстия в «выпускник» размеры его увеличивают за счет иссечения мышц в области задненижнего края. Благодаря этому избегают повреждения предсердно-желудочкового пучка, который проходит в передневерхней части перегородки, разделяющей желудочек и «выпускник» [Bharati S., Lev M., 1975 ]. У больных с общим желудочком предсердно-желудочковый пучок обычно локализуется на задней стенке желудочка между предсердно-желудочковыми клапанами. Разделение желудочка планируется таким образом, чтобы образовались две камеры, имеющие достаточные объемы для обеспечения кровью малого и большого круга кровообращения. Наложение швов для фиксации заплаты, разделяющей полость ЕЖС, начинают на задней стенке желудочка между предсердно-желудочковыми клапанами. Некоторые хирурги во избежание полной поперечной блокады подшивают заплату к основанию перегородочной створки трехстворчатого клапана [Edie R. et al., 1973 ]. Далее линия шва следует по задней стенке желудочка вниз к верхушке сердца, где заплата размещается между сосочковыми мышцами. Подшивание заплаты к внутренней поверхности передней стенки желудочка осуществляется с помощью П-образных швов, укрепленных тефлоновыми прокладками, накладываемых через всю толщу стенки желудочка с вколом иглы с наружной поверхности и выколом на внутренней. Вверху для разграничения полулунных клапанов заплату подшивают ниже клапана легочного ствола и далее в целях профилактики прошивания предсердно-желудочкового пучка швы накладывают со стороны полости «выпускника».

У больных с сопутствующим подклапанным легочным стенозом, который обычно невозможно устранить без повреждения коронарных артерий или венозного предсердно-желудочкового клапана и проводящей системы, коррекция порока имеет свои особенности. В отличие от предыдущей методики заплату смещают вправо и подшивают ее верхний край таким образом, чтобы оба магистральных сосуда под заплатой сообщались с вновь сформированным артериальным желудочком. Далее двумя лигатурами перевязывают проксимальную часть легочного ствола и между вновь образованным венозным желудочком и дистальной частью легочного ствола вшивают клапансодержащий или бесклапанный протез. Операцию заканчивают подшиванием к сердцу электродов для проведения электрокардио-стимуляции в случае возникновения атриовентрикулярной блокады.

Вторая методика операции по типу операции Фонтена хотя и не относится к категории радикальной коррекции порока, однако позволяет обеспечить полное разделение потоков крови и может выполняться у больных с нормальным или низким легочно-сосудистым сопротивлением. Смысл операции заключается в том, чтобы венозную кровь, поступающую по полым венам, направить из правого предсердия, минуя желудочек, в легочный ствол, а артериальную кровь, поступающую из левого предсердия, -в желудочек и аорту.

Метод операции.
Операцию выполняют в условиях ИК в сочетании с гипотермией. Доступ к сердцу-продольная стернотомия. На всем протяжении выделяют легочный ствол, правую и часть левой легочной артерии. Правую атриотомию производят П-образным разрезом в области ушка с таким расчетом, чтобы сформировать из него лоскут. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывают заплатой, которую фиксируют непрерывным швом на 1 см выше фиброзного кольца и отверстия коронарного синуса. Далее двумя шелковыми лигатурами перевязывают проксимальную часть легочного ствола. Вскрывают бифуркацию легочного ствола, продолжая разрез на правую легочную артерию. Наружный край лоскута ушка правого предсердия откидывают кверху и сшивают непрерывным швом с нижним краем разреза на легочной артерии, формируя таким образом заднюю стенку анастомоза. Передняя и боковые стенки соустья создаются посредством подшива-ния к наружным свободным краям предсердно-легочного сообщения заплаты из аутоперикарда. Диаметр созданного предсердно-легочного соустья должен быть не менее 18 мм.
При невозможности сделать прямое соустье между правым предсердием и легочным стволом можно вшить клапансодержащий или бесклапанный протез.
В случаях гипоплазии или атрезии левого предсердно-желудочкового отверстия гемодинамическая коррекция дополняется вначале иссечением, а затем созданием искусственной межпредсердной перегородки, размещаемой таким образом, чтобы направить кровь из легочных вен через оба предсердно-желудочковых отверстия или единственное правое в полость ЕЖС. При недостаточности левого предсер-дно-желудочкового клапана закрывают левое предсердно-желудочковое отверстие заплатой и смещают вновь образованную межпредсердную перегородку вправо так, чтобы кровь из легочных вен направить через правое предсердно-желудочковое отверстие в ЕЖС.
Guest
Гость

Операция Фонтен. Методика операции.(немецкий вариант).
Первый этап операции(Норвуд).
Целью операции является равномерное распределение крови из ЕЖС в большой и малый круги кровообращения. Сначала ствол легочной артерии отделяется от сердца. далее пересекается ОАП между аортой и легочным стволом(пунктирная линия). После этого делается разрез деформированной части аорты через всю дугу аорты до места коарктации(сужения). Для того, чтобы в большой круг кровообращения поступало достаточно крови, просвет аорты расширяют с помощью боковой заплаты и устье аорты соединяют с стволом легочной артерии. Тем самым достигаются 2 цели:просвет деформированной аорты становится шире, как и место коарктации аорты, находящееся за дугой аорты. Чтобы легкие могли получать достаточно крови, устанавливается спец. трубочка из синтетического материала(шунт), которая соединяет ветвь аорты и легочный ствол.
Итоги операции.

Теперь смешанная кровь поступает из ЕЖС и в аорту тоже, так как суженное устье аорты и сужение в области перешейка аорты расширены боковой заплатой. Кровоснабжение легких осуществляется через шунт.
Guest
Гость

Второй этап операции Норвуд, он же Гленн(первый этап операции по Фонтену).
Метод операции(1).
Верхняя полая вена пересекается и верхняя ее часть присоединяется к легочной артерии. Шунт теперь не нужен и удаляется. Теперь в ЕЖС поступает венозная кровь только из нижней полой вены.
Метод операции(2).
При некоторых сочетаниях пороков и показаний проводится второй вариант Гленна. Верхняя полая вена пересекается и оба ее конца присоединяются к легочной артерии. Шунт также удаляется. Так как легочная артерия еще недостаточно велика, чтобы принять кровь от всего организма, она присоединяется к правому предсердию с помощью специальной заплатки, предотвращающей поступление крови от нижней половины тела к легким. Во время заключительной коррекции(полный тотальный кава-пульмональный анастамоз, Фонтен) заплата удаляется.
Итоги операции.

Теперь правый желудочек разгружается за счет того, что венозная кровь от верхней половины тела сама по себе течет в легкие, не будучи прокачанной желудочком. После операции в легкие поступает уже не очень смешанная кровь. Теперь кровь, поступившая от легких, смешивается в желудочке лишь с венозной кровью от нижней половины тела, притекающей по нижней полой вене.
Guest
Гость

Операция Фонтен(третий этап Норвуда, он же полный тотальный кава-пульмональный анастамоз).

Смысл Фонтена в том, чтобы еще больше разгрузить ЕЖС и кровь из нижней полой вены направить в легкие, минуя желудочек.
Операция Фонтен. 1 вариант.(проводится если до этого была проведена коррекция по Норвуду,1 метод).
Нижняя полая вена отделяется от сердца. Ее часть, расположенную рядом с сердцем, перекрывают и при помощи шунта соединяют с легочной артерией.

Операция Фонтен. 2 вариант (если была коррекция по Гленну, метод 2).

Заплата в области предсердия удаляется, при этом нижнюю полую вену соединяют с легочным стволом. Для того, чтобы кровь из нижней полой вены направить к легким и не допустить ее попадания в ЕЖС, накладывается заплата на стенку желудочка сердца. В этой заплате делается отверстие, выполняющее роль клапана сердца, пропуская кровь в ЕЖС, в случае, если легкие сразу не могут принять всю кровь из большого круга кровообращения.


Итоги операции Фонтен.

Круги кровообращения разделены. В аорту больше не поступает смешанная кровь. Кровь, бедная кислородом, через верхнюю и нижнюю полые вены попадает непосредственно в легочный ствол. Насыщенная кислородом кровь из легких проталкивается ЕЖС в аорту, которая еще на 1 этапе была расширена с помощью бокового шунта-заплаты. Далее кровь поступает из ЕЖС в большой и малый круг кровообращения поочередно.


Guest
Гость

Осложнения после операции.

После создания межжелудочковой перегородки наиболее частым осложнением операции является острая сердечная недостаточность, которая обычно связана с тяжестью состояния больных, с техническими трудностями коррекции порока, а следовательно, с травматичностью тканей и развитием полной поперечной блокады. По данным G. Danielson (1983), частота развития полной поперечной блокады в группе больных, которым во время операции проводилось электрофизиологическое определение места расположения проводящих путей сердца, составила 20%, в то время как при. невозможности определить во время операции расположение проводящих путей она отмечена у всех больных.
Из осложнений гемодинамической коррекции ЕЖС, сочетающегося со стенозом легочной артерии, отмечают острую сердечную недостаточность, обусловленную недостаточной нагнетательной функцией правого предсердия, и почечно-печеночную недостаточность.
Остальные неприятные последствия я уже описывала в др. теме.
Guest
Гость

[q]
Igor Bulatov
--------------------------------------------------------------------------------

У нас есть 25 летние пациенты, перенесшие Фонтан в 2-3 летнем возрасте. Необходимо учитывать, что несмотря на постоянное улучшение кардиохирургической технологии, фонтан остается паллиативной операцией (не приводящей к анатомической коррекции и не восстанавливающей кровообращение до нормального уровня). Предполагаемая продолжительность жизни после операции фонтана зависит от очень многих факторов (характер врожденного порока, сохранность функции единственного желудочка и т. д и т. п). Пациенты с единственным желудочком, перенесшие фонтан, по прежнему составляют значительную часть "очередников" для трансплантации сердца.

Опрерация впервые была сделана в 1968 году французским кардиохируром Фонтаном. Поэтому максимальный потенциальный возраст первого пациента-39 лет. Тогда Др. Фонтан просто соединил правое предсердие пациента (с атрезией трехстворчатого клапана) с легочной артерией и одновременно закрыл дефект межпредсердной перегородки. Опрерация постепенно усовершенствовалась технически и сейчас делается с использованием внесердечного кондуита (gore-tex graft) собирающего кровь из нижней и верхней полых вен в легочную артерию в обход анатомического правого (или общего) предсердия. Показания к Фонтану-трикуспидальная атрезия, синдром гипопластического левого сердца, единственный желудочек и атрезия легочной артерии. В последнем случае нашим хирургам часто удается делать анатомическое восстановление и обходиться без одножелудочковой патофизиологии.

Мы делаем 30-50 фонтанов в год. Обычно это пациенты с т. н.синдромом гипопластического левого сердца (hypoplastic left heart syndrome).Fontan -последний из трехэтапного паллиативного хирургического лечения (Norwood,Glenn,Fontan). Наши хирурги делают фонтан на работающем сердце, т.е. без использования искусственного кровообращения (cardiopulmonary bypass). Дети после фонтана обычно получают антикоагулянт кумадин. Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита при посещении стоматолога или любых других хирургических вмешательствах обязательны.
[/q]

по-моему, довольно полный ответ кардиоанестезиолога из США.
Guest
Гость

"Igor Bulatov
--------------------------

У нас есть 25 летние пациенты, перенесшие Фонтан в 2-3 летнем возрасте. Необходимо учитывать, что несмотря на постоянное улучшение кардиохирургической технологии, фонтан остается паллиативной операцией (не приводящей к анатомической коррекции и не восстанавливающей кровообращение до нормального уровня). Предполагаемая продолжительность жизни после операции Фонтана зависит от очень многих факторов (характер врожденного порока, сохранность функции единственного желудочка и т. д и т. п). Пациенты с единственным желудочком, перенесшие Фонтан, по-прежнему составляют значительную часть "очередников" для трансплантации сердца.

Операция впервые была сделана в 1968 году французским кардиохируром Фонтаном. Поэтому максимальный потенциальный возраст первого пациента-39 лет. Тогда Др. Фонтан просто соединил правое предсердие пациента (с атрезией трехстворчатого клапана) с легочной артерией и одновременно закрыл дефект межпредсердной перегородки. Опрерация постепенно усовершенствовалась технически и сейчас делается с использованием внесердечного кондуита (gore-tex graft) собирающего кровь из нижней и верхней полых вен в легочную артерию в обход анатомического правого (или общего) предсердия. Показания к Фонтану-трикуспидальная атрезия, синдром гипопластического левого сердца, единственный желудочек и атрезия легочной артерии. В последнем случае нашим хирургам часто удается делать анатомическое восстановление и обходиться без одножелудочковой патофизиологии.

Мы делаем 30-50 Фонтанов в год. Обычно это пациенты с т. н.синдромом гипопластического левого сердца (hypoplastic left heart syndrome).Fontan -последний из трехэтапного паллиативного хирургического лечения (Norwood,Glenn,Fontan). Наши хирурги делают Фонтан на работающем сердце, т.е. без использования искусственного кровообращения (cardiopulmonary bypass). Дети после Фонтана обычно получают антикоагулянт кумадин. Антибиотики для профилактики инфекционного эндокардита при посещении стоматолога или любых других хирургических вмешательствах обязательны. "

по-моему, довольно полный ответ кардиоанестезиолога из США.
Guest
Гость

Igor Bulatov
-----------------

"Предсказать, как поведет себя в ближайшем или отдаленном будущем сердце пациента, перенесшего операцию Фонтан, невозможно. Эта операция на сегодняшний день проводится чаще всего при сидроме гипопластического левого сердца. Поскольку, единственный правый желудочек не рассчитан анатомически работать также, как левый (более сильный и выносливый), пациенты с гипопластическим левым желудочком и Фонтаном довольно часто подвергаются трансплантации сердца. Если единственный функционирующий желудочек-левый, это дает пациенту определенное преимущество в плане возможного развития недостаточности сердца и необходимости постановки в очередь на трансплантацию сердца. Для пациентов после Фонтана с левым желудочком вероятность трансплантации довольно низкая. Самому старшему пациетну в США(Фонтан) сейчас 40 лет. В США ежегодно выполняется порядка 2тысяч операций трансплантации сердца. Из них-порядка 700 у детей.
{......... }
Гражданство пациентов, нуждающихся в трансплантации органов, не является критерием постановки их на очередь в США. Постоянное же проживание пациента в США является универсальным для этого критерием. Несмотря на относительно высокое число ежегодно проводимых операций пересадки сердца и сердца/легких в США, примерно 70% нуждающихся получают донорское сердце. {......... }
Операции трансплантации сердца и легких в США бесплатны для пациентов. Возможность оплатить многосоттысячную операцию не дает никакого преимущества. Очередность соблюдается строго. Хотя больные, наиболее остро нуждающиеся в донорском сердце, могут быть продвинуты в очереди. "
Объяснение ситуации по отдаленным вариантам жизни после операции Фонтен.
kudianka
Гроссмейстер


Откуда: Москва
Всего сообщений: 626

Дата регистрации на форуме:
28 июня 2009
Сколько по времени длится операция? И какой восстановительный период? Шов срастается на какой день? Я говорю про лучший вариант, если все нормально. Если какие то осложнения, то понятно, что дольше. Елена, ваш сын сейчас наблюдается в Берлине, как проходит дальнейшее обследование после операции? Зондирование еще раз проводят через полгода после операци? Или просто Узи? Или по показаниям?
лилек
Новичок

Откуда: Казань
Всего сообщений: 2

Дата регистрации на форуме:
12 фев. 2016
Здравствуйте. У моей дочки Аномалия Эбштейна. Сделана операция гленн и фонтан. В этом году повторно прошли мсэ. Нам продлили инвалидность на 1 год!!! Это ребенок с одним желудочком. Хочу обжаловать решение мсэ. Скажите пожалуйста, ребенок должен получить бессррчную инвалидность при таком диагнозе? Помогите пожалуйста.
Часть сообщений этой темы была выделена в тему " бессрочная инвалидность. " (17 декабря 2016 20:16)
<<Назад  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Медицинские вопросы »   Диагностика и лечение ВПС »   Операция Фонтен
RSS
Откуда пришли посетители форума родителей детей с ВПС
 
Рейтинг@Mail.ru Беременность, роды, дети и родители
Rambler's Top100
LiveRSS: Каталог русскоязычных RSS-каналов
aux5