Причины, лечение, профилактика. Можно ли избежать возникновение пневмонии после операции на сердце? Особенности диагностики и лечения врождённых пороков сердца Диагностика и лечение ВПС Медицинские вопросы |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Медицинские вопросы » Диагностика и лечение ВПС » Послеоперационная пневмония при ВПС |
Форум "Доброе Сердце" - это победы большие и маленькие, слезы горькие и соленые, улыбки счастливые и долгожданные; поддержка сильная, крепкая! Автор: irsen |
<<Назад Вперед>> | Модераторы: Мирта, Ольга | Печать |
Капитан
Администратор
Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 2658 Дата регистрации на форуме: 19 дек. 2007 |
Как известно, пневмония возникающая в течении нескольких дней после операции на сердце, является самым частым и самым опасным осложнением при хирургической коррекции врождённых пороков сердца. Причинами столько частого появления пневмонии является сочетание многих предраспологающих факторов, а именно: 1. Общее снижение иммунных реакций в результате перенесённого общирного хирургического вмешательства, сопровождающего общим охлаждением организма. 2. Нарушение гемодинамики в результате порока сердца, а также в результате переключений на систему ИК. 3. Отсутствие естественных барьеров, на пути инфекции из воздуха в лёгкие из-за интубации трахеи (трубка от аппарата исскуственной вентиляции лёгких не даёт работать защитным механизмам в носу и в гортани). 4. Наличие застойных явлений в лёгких из-за общего ограничения подвижности. 5. ................................ Что я ещё не учёл? Хотелось бы знать, хотя бы в общих чертах, существуют ли на сегодняшний день, какие либо профилактические дооперационные или послеоперационные мероприятия, позволяющие снизить риск развития пневмонии? Если пневмония всё таки началась - какие у ребёнка шансы благополучного исхода? Что можно и нужно предпринимать в этих случаях, чтобы увеличить вероятность выздоровления? Что нужно делать и чего не нужно делать, если ребёнок перенёс пневмонию и выздоровел? Уважаемые наши доктора, пожалуйста, присоединяйтесь к дискуссии, нам важно знать, что могут предпринять родители чтобы снизить риск послеоперационных осложнений... |
nakleikina
Долгожитель форума
Патриот Форума Откуда: Подольск(М О) Всего сообщений: 305 Дата регистрации на форуме: 21 фев. 2008 |
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "УТВЕРЖДАЮ" Зам. Руководителя Департамента здравоохранения С. В.ПОЛЯКОВ 22 февраля 2005 г. "СОГЛАСОВАНО" Главный педиатр Департамента здравоохранения А. Г.РУМЯНЦЕВ ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ДЕТЕЙ ПОСТУПАЮЩИХ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО N 3 Председатель УМС Департамента здравоохранения Л. Г.КОСТОМАРОВА 21 февраля 2005 г. Учреждение-разработчик: НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, лаборатория клинической микробиологии и антимикробной терапии. Составители: д. м.н. Н.В. Белобородова, Т.В. Маркова, к.м. н. С. Т.Кузнецова, к.м. н. Т. В.Рогова. Предназначение: для педиатров, детских хирургов, детских кардиологов, детских анестезиологов-реаниматологов. Введение Дети раннего возраста с врожденными пороками сердца представляют особую группу риска по развитию инфекционных осложнений после реконструктивных оперативных вмешательств на сердце и сосудах. Актуальность проблемы лечения и выхаживания детей с ВПС несомненна, что отражено в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по повышению качества оказания кардиохирургической помощи детям в Российской Федерации" (октябрь 2003 г.). Состояние проблемы Многие исследователи считают, что в кардиохирургии послеоперационные инфекции у детей проявляются чаще не как инфекции области оперативного вмешательства (ИОХВ) или раневые, а в виде послеоперационных пневмоний, инфекций мочевыводящих путей или системных инфекций (бактериемия, сепсис). По данным Нью-Йоркского Университета у детей после срединной стернотомии (n = 202) раневые инфекции развились только в 5% случаев, в том числе у 2% детей - глубокая раневая инфекция (медиастинит), но значительно чаще (в 16%) регистрировались другие инфекции, не связанные с областью хирургического вмешательства. В связи с этим общая частота инфекционных осложнений у детей, оперированных на сердце, составила 21% (Mehta, 2000). В медицинском центре Израиля после операций на сердце раневые инфекции отмечались у 8% детей, а системные инфекции, сопровождающиеся бактериемией, еще у 10% (Levy, 2003). По данным Университета Турина (Италия), общая частота послеоперационных инфекций у детей после кардиохирургических операций различной степени сложности составила 30,8%. Таблица 1 Данные некоторых зарубежных клиник о частоте инфекционных осложнений после операций по поводу ВПС у детей в 2001-2003 гг. Число наблюдений (n) Частота осложнений (%) Ссылки n = 202 21 Нью-Йорк, Mehta 2000 г. n = 335 18 Израиль, Levy 2003 г. n = 104 30,8 Турин, Valera 2001 г. Факторы риска Анализ данных литературы позволяет выделить основные факторы риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), а именно: отягощенный анамнез, сопутствующая патология, тяжесть порока, предшествующая антибиотикотерапия, длительное искусственное кровообращение, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии, наличие дренажей, сосудистых катетеров и др. Перечисленные факторы, воздействуя на ослабленный организм ребенка с ВПС, прежде всего, способствуют активации собственной (эндогенной) микрофлоры, населяющей кожу и слизистые оболочки больного. Кроме того, у самых ослабленных больных и/или при наиболее сложных пороках сердца, когда требуется большой объем оперативной реконструкции, особое значение приобретают такие факторы, как длительное пребывание в стационаре в целом и, в частности, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Доказано, что у таких пациентов происходит замещение обычных микроорганизмов госпитальными, с выраженной резистентностью к антимикробным препаратам. О микроорганизмах Нормальная микрофлора человека рассматривается как совокупность микробиоценозов различных частей тела и формирует состав экологических ниш. Совокупность микробиоценозов носит название микроэкологии (эубиоз). Микрофлора экологических ниш слизистых отличается не только по качественному, но и по количественному составу. Так, если микрофлора верхних дыхательных путей в основном представлена аэробной флорой, то микрофлора кишечника в основном состоит из анаэробной флоры, основными представителями которой у детей являются бифидо- и лактобактерии. В группу условно-патогенной флоры (УПФ) слизистых дыхательных путей и кишечника наиболее часто входят такие микроорганизмы, как Staphylococcus, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Acinetobacter, Pseudomonas и др. В современных условиях все чаще наблюдается высокий уровень колонизации больных так называемыми "проблемными" микроорганизмами. "Проблемными" микроорганизмами называют бактерии, которые приобрели резистентность к антибактериальным препаратам. По данным зарубежных клиник, среди микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого и из крови у детей с послеоперационными инфекционными осложнениями, наиболее часто встречаются Staphylococcus spp., и условно-патогенные грамотрицательные бактерии - Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp. (Gardlund 2002, Mehta 2000, Levy 2003). "Проблемные" микроорганизмы - наиболее частые возбудители послеоперационных инфекционных осложнений: Грамположительные: - Метициллин-резистентные стафилококки (MRS). - Полирезистентные энтерококки (E.faecalis, E.faecium). Грамотрицательные энтеробактерии: - Klebsiella spp. - Enterobakter spp. - Serratia spp. и др. Грам(-) и неферментирующие микроорганизмы: - Pseudomonas aeruginosa. - Acinetobakter spp. Опыт показывает, что значительное число детей, поступающих в кардиохирургический стационар, неоднократно лечились в других лечебных учреждениях, получали лечение антибиотиками и др., что, безусловно, способствует колонизации биоценозов "проблемными" микроорганизмами еще до госпитализации на операцию. С целью изучения этого вопроса было проведено исследование в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии. Исследование В период с 2002 по 2003 гг. обследован микроэкологический статус у 126 детей раннего возраста, поступающих для операций по поводу ВПС. В исследование включены дети, имеющие факторы риска по развитию инфекций. К факторам риска по инфекции относили: - наличие в анамнезе предшествующих операций; - рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей; - перенесенную пневмонию; - антибиотикотерапию в анамнезе; - предшествующее лечение в условиях стационара; - неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, анемия, диатез, рахит и т. д.) ; - сложный порок сердца с большим объемом операции. О массивности и характере колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кишечника судили по результатам микробиологических исследований. Микробиологические исследования проведены в лаборатории клинической микробиологии и антибактериальной терапии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Материал от пациентов отбирался из зева, носа и кишечника. Посев осуществлялся количественным методом на питательные среды: кровяной агар, эндо, ЖСА, Левина, Сабуро и др. Регистрировались только случаи с высоким уровнем колонизации, 5 превышающим 1 x 10 КОЕ/мл. Выделенные микроорганизмы исследовались на чувствительность к антибиотикам. Результаты Частота встречаемости различных факторов риска у детей, поступающих для операций по поводу ВПС, отражена в табл. 2. Таблица 2 Частота встречаемости факторов риска по инфекции у 126 детей с ВПС, включенных в исследование ┌───────────────────────────────────────────┬────────────────────┐ │ Факторы риска │ Частота в % │ ├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Патология в анамнезе: из них │ │ │- частые ОРВИ; │ 54% │ │- пневмонии; │ 16,6% │ │- дисбактериоз кишечника │ 90% │ ├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Повторные операции │ 42% │ ├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Органическая патология ЦНС │ 16,6% │ ├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Критические состояния по ВПС: из них │ │ │- НК 2Б; │ 8,3% │ │- застойные явления в легких; │ 12,5% │ │- высокая легочная гипертензия; │ 20,8% │ │- артериальная гипоксемия │ 4,2% │ ├───────────────────────────────────────────┼────────────────────┤ │Слабость дыхательной мускулатуры: из них │ │ │- рахит; │ 8,3% │ │- гипотрофия 3 степени; │ 4,2% │ │- костная патология грудной клетки │ 4,2% │ └───────────────────────────────────────────┴────────────────────┘ При изучении характера микробной колонизации доступных для исследования слизистых оболочек (нос, зев, кишечник) непосредственно перед госпитализацией в кардиохирургический стационар оценивалась частота колонизации проблемными стафилококками (MRS), потенциально-патогенными грамотрицательными бактериями, грибами рода Candida. Метициллин-резистентные стафилококки (MRSA+MRSE) обнаружены у 57/126 (45%) обследованных детей: на слизистых носа в 17% случаев, на слизистых зева в 11 % случаев, в кишечнике - в 39% случаев. У каждого пятого ребенка (22%) регистрировалось одновременное заселение двух и более локусов проблемными стафилококками (рис. 1). Потенциально-патогенные грамотрицательные энтеробактерии колонизировали слизистые более чем у 54% детей. В 30% наблюдалась колонизация слизистых Klebsiella pneumoniae, на втором месте по частоте обнаружения (11%) - Enterobacter spp., другие виды энтеробактерий встречались реже. Рис. 1. Частота колонизации слизистых метициллин-резистентными стафилококками (MRS) у детей группы риска с ВПС на момент поступления в кардиохирургический стационар с целью проведения плановой операции (n = 57) n 50 ┬─────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ ┌────────┐ │ │ │ n = 49 │ │ 45 ┼───────────────────────────────────┤ ├────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ 40 ┼───────────────────────────────────┤ ├────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ 35 ┼───────────────────────────────────┤ ├────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ 30 ┼───────────────────────────────────┤ ├────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ 25 ┼───────────────────────────────────┤ ├────────────────┤ │ │ │ ┌────────┐ │ │ ┌────────┐ │ │ │ n = 22 │ │ 20 ┼────────────────────┤ n = 21 ├─────┤ ├─────┤ ├─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 15 ┼────────────────────┤ ├─────┤ ├─────┤ ├─┤ │ ┌────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ n = 14 │ │ │ │ │ │ │ │ 10 ┼─────┤ ├─────┤ ├─────┤ ├─────┤ ├─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 5 ┼─────┤ ├─────┤ ├─────┤ ├─────┤ ├─┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 0 ┼─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─┘ зев нос кишечник 2 и более локуса Неферментирующие микроорганизмы колонизировали слизистые у 10/126 (8%) детей. Pseudomonas aeruginosa - у 5/126 (4%), Acinetobacter baumanii и Stenotrophomonas maltophilia - по 1 случаю (2%). Грибы рода Candida обнаружены на слизистых в 34/126 (27%) случаев, с равной частотой в зеве и кишечнике. В 8/126 (6%) случаев грибы обнаружены одновременно в двух и более локусах (табл. 3). Таким образом, всего лишь 23 из 126 детей не выделяли "проблемных" микроорганизмов со слизистых оболочек (рис. 2). Выделенные "проблемные" стафилококки продемонстрировали устойчивость к оксациллину и большинству антибиотиков других групп и были чувствительны лишь в фузидину в 80% случаев, рифампицину в 90% случаев, ванкомицину и линезолиду в 100% случаев. Чувствительность выделенных потенциально-патогенных грам-отрицательных микроорганизмов тоже оказалась весьма своеобразной: лишь 49% из них были чувствительны к цефалоспоринам 1-го поколения, 59% - к цефалоспоринам 2-го поколения. Даже к цефалоспоринам 3-го поколения были чувствительны менее 80% (78%) выделенных штаммов. У 4-х детей (3%) обнаружены микроорганизмы, резистентные ко всем четырем поколениям цефалоспоринов (табл. 5, рис. 3). Рис. 2. Количество детей с ВПС-носителей "проблемных" микроорганизмов на момент поступления в кардиохирургический стационар (%) 18% - не выделили 82% - носители "проблемных" микроорганизмов Рисунок не приводится. Рис. 3. Частота обнаружения грам(-) микроорганизмов, устойчивых к цефалоспоринам, на слизистых детей с ВПС 100% ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ │ 90% ├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ 80% ├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ 70% ├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ 60% ├───────────────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ ┌─────┐ │ 50% ├───┤ 52% ├─────────────────────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ┌─────┐ │ 40% ├───┤ ├────────┤ 41% ├──────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 30% ├───┤ ├────────┤ ├──────────────────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌─────┐ │ 20% ├───┤ ├────────┤ ├─────────┤ 22% ├──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 10% ├───┤ ├────────┤ ├─────────┤ ├──────────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ ┌─────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 3% │ │ 0% ┼───┴─────┴────────┴─────┴─────────┴─────┴────────┴─────┴───┘ К К К К цефалоспоринам цефалоспоринам цефалоспоринам цефалоспоринам 1-го поколения 2-го поколения 3-го поколения 4-го поколения Резистентность (%) Таблица 3 Частота колонизации слизистых "проблемными" микроорганизмами у детей (n = 126) с ВПС, обследованных на момент поступления в кардиохирургический стационар Микроорганизмы Всего детей Число случаев выделения микроорганизмов со слизистых нос зев кишечник 2 и более локуса Klebsiella pneumonia n = 38 1 3 37 4 Enteribacter cloacae n = 9 - 4 5 - Enterobacter aerogenes n = 5 - 1 5 1 Citrobacter freundii n = 7 - - 7 - Proteus mirabilis n = 6 - - 6 - Proteus vulgaris n = 3 - - 3 - Pseudomonas aeruginosa n = 5 1 3 2 1 Stenotrophomonas maltophilia n = 2 - 1 1 - Acinetobacter baumanii n = 2 - - 2 - Грибы рода Candida n = 34 1 19 22 7 Таблица 4 Чувствительность к антибиотикам "проблемных" стафилококков (MRS), выделенных у детей с ВПС Антибиотик Чувствительность (%) Оксациллин, макролиды, цефалоспорины 1, 2, 3 и 4-го поколений, карбапенемы и др. 0% Фузидин 80% Рифампицин 90% Ванкомицин, линезолид 100% Заключение Современный фактологический материал о частоте и характере патологической колонизации при ВПС, представленный в таблицах и рисунках данного Информационного письма, ставит очень серьезный вопрос о степени соответствия традиционных режимов периоперационной антимикробной защиты у детей с факторами риска. Представленные данные являются серьезным основанием для пересмотра устаревших принципов выбора антибиотиков, так как неадекватная антибиотикотерапия у данного контингента больных в случае развития серьезных инфекционных осложнений может свести на нет все усилия врачей и затраты, связанные с обследованием, хирургическим и анестезиологическим пособием. Индивидуальный подход к профилактике послеоперационных инфекционных осложнений будет способствовать снижению койко-дня, уменьшению затрат на лечение, улучшению прогноза оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей группы риска. Таблица 5 Резистентность к цефалоспоринам грамотрицательных бактерий, колонизирующих слизистые детей раннего возраста (n = 126) с факторами риска, в момент госпитализации для плановой операции по поводу ВПС Выделенныеграмбактерии втомчисле резистентные Частота обнаружения на слизистых носа зева кишечника абс. % абс. % абс. % - к цефалоспоринам 1-го поколения (цефазолину) 1 1% 7 8,5 % 42 51,2% - к цефалоспоринам 2-го поколения (цефуроксиму) - - 5 6,1 % 33 40,2% - к цефалоспоринам 3-го поколения (цефотаксиму, цефтриаксону) - - 2 2,4 % 18 22% - к цефалоспоринам 4-го поколения (цефепиму) - - - - 5 6,1% Выводы 1. Полученные данные показали, что вероятность развития инфекций у детей раннего возраста с факторами риска (сопутствующие и предшествующие заболевания, операции в анамнезе, антибиотикотерапия и др.) необходимо прогнозировать. Реально предотвратить послеоперационные инфекционные осложнения можно лишь с учетом характера патологической колонизации. 2. Результаты исследований подтвердили, что у детей с ВПС слизистые являются естественным резервуаром антибиотико-резистентных штаммов еще на дооперационном этапе. 3. Результаты обследования детей с ВПС на дооперационном этапе являются микробиологическим обоснованием для индивидуального подхода к периоперационной антибиотикопрофилактике. Практические рекомендации 1. Для системной антибиотикопрофилактики (внутривенно с примедикацией в день операции) должны применяться цефалоспорины не менее, чем II-III поколений (цефуроксим, цефтриаксон), а в исключительных случаях (при колонизации грамотрицательными бактериями, устойчивыми к цефалоспоринам III поколения) - цефалоспорины IV поколения или другие антибиотики, например ингибитор-защищенный цефалоспорин-цефоперазон/сульбактам. 2. Исходно высокий уровень колонизации слизистых "проблемными" микроорганизмами является основанием для предоперационной деконтаминации, которую проводят в течение 2-3 дней непосредственно перед оперативным вмешательством. 3. Деконтаминация в отношении грамнегативных микроорганизмов проводится обычно одним из препаратов группы аминогликозидов, например гентамицином 10 мг/кг/сут., нетромицином 15 мг/кг/сут., амикацином 20 мг/кг/сут., в 3 приема перорально. Абсолютно показана деконтаминация в отношении грамотрицательных бактерий в тех случаях, когда проблемные микроорганизмы колонизируют не только кишечник, но и верхние отделы ЖКТ (густой рост бактерий выявляется при посеве из зева). 4. Деконтаминация в отношении "проблемных" грамположительных микроорганизмов проводится чаще всего при высоком уровне колонизации MRS не только слизистых носа и зева, но и кишечника 6 (MRS - более 1 x 10 КОЕ/мл). Наиболее часто с этой целью назначается фузидин 60-80 мг/сут. через рот в 3 приема, реже (при устойчивости стафилококка к фузидину) - рифампицин (10 мг/кг/сут. в два приема) или ко-тримоксазол. 5. При росте на слизистых грибов рода Candida - к препаратам для деконтаминации добавляется флюконазол. |
nakleikina
Долгожитель форума
Патриот Форума Откуда: Подольск(М О) Всего сообщений: 305 Дата регистрации на форуме: 21 фев. 2008 |
ВО!!! ! |
nakleikina
Долгожитель форума
Патриот Форума Откуда: Подольск(М О) Всего сообщений: 305 Дата регистрации на форуме: 21 фев. 2008 |
Романова Л. К., Бокерия Л. А., Трепаков А. В., Макарова Л. Ф., Гукасова Н. В., Бугрилова Р. С. Признаки общего и легочного воспаления у детей первого года жизни, оперированных по поводу врожденных пороков сердца Для сравнительной оценки общего и местного (легочного) воспалительного ответа у детей первого года жизни, оперированных по поводу врожденных пороков сердца (ВПС), изучали концентрации провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови и трахеобронхиальных смывах (ТБС), а также клеточный состав ТБС до и после операций на сердце как с искусственным кровообращением (ИК), так и без него. Анализ полученных результатов показал, что уровни ИЛ-6 и ИЛ-8 достоверно возрастают в периферической крови детей с ВПС после операций как без ИК, так и в условиях ИК. Признаки развития воспалительной реакции в легких, в частности достоверное повышение уровня ИЛ-6 и увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов в ТБС, отмечаются в обоих случаях. Проявление воспалительной реакции в легких возникает одновременно с развитием общей воспалительной реакции и обусловливает высокий риск возникновения пневмонии в раннем послеоперационном периоде у детей первого года жизни; при этом непосредственными факторами риска являются как ИК, так и сама хирургическая травма. |
=Елена=
Начинающий
Откуда: Хабаровск Всего сообщений: 48 Дата регистрации на форуме: 24 нояб. 2010 |
Кстати не только у детей но и взрослых. Причем терапия при послеоперационной пневмании очень сложно и на меня в частности не подействовала. Пневмония вроди и прошла а температура и показатели крови показывали высокий уровень инфицирования. Мне пришлось перепробовать практически все самые сильные антибиотики последних поколений, посадить желудок и микрофлору кишечника до степени невозможности принимать пищу. Лишь только после 3-х месяцев борьбы, проделав плазмофорез температура спала а вот показатели крови в частности уровень СОЭ держался на высоком уровне больше года после операции. Вот такая статистка моего опыта. |
Tanchik
Гроссмейстер
Откуда: Кемеровская область, г. Белово Всего сообщений: 1066 Дата регистрации на форуме: 28 янв. 2008 |
А я считаю что это еще зависит от послеоперационного ухода за больным и работы реанимации в первые часы после операции. Мы когда оперировались у нас не было пневмонии, и в клиники это считалось исключением, а не правилом. |
Anatella
Начинающий
Всего сообщений: 50 Дата регистрации на форуме: 10 июля 2011 |
А вот такой вопрос. Если ребенок не попадает в группу риска (не было операций, антибиотиков и проч.), может он от других больных подцепить эти самые "проблемные" бактерии? Есть ли смысл оплачивать отдельную палату, чтобы уберечься от пневмонии и инфекционных осложнений? |
<<Назад Вперед>> | Модераторы: Мирта, Ольга | Печать |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Медицинские вопросы » Диагностика и лечение ВПС » Послеоперационная пневмония при ВПС |