КТМС

Прошу вашей помощи. Точнее консультации. Нам предлагают сделать бэндинг и позже дабл свич. УЗИ прилагаются. Прошу вашего мнения:
Как срочно требуется операция?
Возможна ли только радикальная без вспомогательной?
Возможно ли провести операцию у вас?

Спасибо, видео, к сожалению, нет. Сканы всех исследований приложу и скину на почту.

Все получил. Отвечу попозже
С ув
Белов

Тактика при КТМС примерно такая:
Если пациент с КТМС не имеет сопутствующих аномалий - ДМЖП, стеноз КЛА и т. д., то как правило его не оперируем.
Если есть сопутствующие патологии - то дальше возникает две возможности:
1. Выполнить классическую операцию - то есть устранить только то, что не правильно - закрыть ДМЖП, устранить стеноз и проч.
2. Устранить то что неправильно и начать тренировать ЛЖ путем помещения бэнда на ЛА.
При достижении давления в ЛЖ (анатомически левом желудочке) 80% и выше от системного можно рассматривать пациента как кандидата на двойное переключение - артериальное и предсердное - дабл свич. При успешной операции отдаленный прогноз улучшается за счет того что системную нагрузку берет на себя анатомически для этого приспособленный левый желудочек.
Та же ситуация у пациентов после Сеннинга и Мастарда - если есть проблемы на уровне предсердий (как правило стенозы на притоках), то вместе с устранением их можно сузить ЛА и дальше по тем же принципам сделать конверсию в артериальный свич.
Всем этим нужно заниматься в раннем возрасте, пока желудочки сохраняют возможность к росту.
Недавно оперировался пациент 5 лет, после операции Мастарда со стенозами на обоих венозных притоках. Вместе с повторным Мастардом выполнили сужение ЛА. Через год выполнили артериальное переключение. Перенес все этапы хорошо.
с ув
Белов

Паспорт, свидетельство о рождении, полис ребенка, СНИЛС. Выписки медицинские какие есть возьмите, но это не обязательно
С ув
Белов

Спасибо телефон водителя получила.

можем биохимию у нас проконтролировать
с ув
Белов

Здравствуйте. Шов мы сняли, корочки отпали последние сегодня. К педиатру на учет встали. Чувствует себя хорошо.

Заключение кардиолога

Заключение ЭхоКГ - хорошие показатели. Градиент на манжете с возрастом увеличится.
Пусть Вас не смущает минимальная регургитация на аортальном и трикуспидальном клапане - в пределах допустимых значений.
с ув
Белов

Если будет возможность,
я бы пригласил Вас на визит Американцев - посмотреть и обсудить Ваш случай.
Будет у Вас возможность прилететь в сроки с 18 по 24 сентября? С возможной госпитализацией, но первоначально на консультацию
с ув
Белов

квоту можем оформить уже здесь.
анализы на всякий случай подстрахуйтесь
с ув
Белов

Список тот же. Про зондирование - все верно
С ув
Белов

верошпирон думаю не нужен.
Документы - выписка. и на всякий случай список анализов для госпитализации.
с ув
Белов

Здравствуйте Вячеслав Александрович! Чувствуем себя хорошо, вес набирает. Шов бледнеет. Хотим узнать можно ли нам сделать 3 вакцинацию против гепатита В?

А с остальными прививками пока подождать? У нас кроме БЦЖ и гепатита В ничего нет.

Здравствуйте Вячеслав Александрович! Извините нас что не приехали, за несколько дней до вылета сильно заболела, Арсений не болел и чувствует себя отлично. Развивается согласно возрасту. У педиатра к нам претензий нет, но есть только один вопрос: возможна ли нам вакцинация препаратом "Пентаксим"?
У меня есть тоже вопрос: каковы наши дальнейшие действия?

Последнее делали в августе. Следующее эхо назначили на середину ноября.

Но можем сделать раньше

Здравствуйте Вячеслав Александрович!
Прививку Пентаксим нам сделали с разрешения иммунолога. Вес, рост и психо-моторное развитие в соответствии возрасту. Вес- 8500, рост 74.


5 ноября у нас очередное эхо кг. Делать будем в нцзд, как обычно. Хотелось бы уточнить какие параметры надо досконально посмотреть? Честно говоря я не помню ничего кроме градиента на манжете.

Качество картинки плохое. Вроде рассмотрел градиент 49 mmHg.
Целевое давление в ЛЖ - 80-85% от системного. Судя по градиенту сейчас примерно 50%. Контроль Эхо через 3 месяца.
с ув
Белов

Есть еще несколько вопросов : Из-за чего падает ФВ и нормально ли это? Как сохранить правый желудочек в нормальном размере? Требуется ли медикаментозная терапия? Кроме контроля Эхо кг каковы наши дальнейшие действия?

Хорошая фракция. Ничего не падает. Правый желудочек работает на "систему" поэтому его размеры могут придти в норму только после радикальной коррекции. Терапия в данный момент не нужна. Контроль Эхо через 3 месяца.
с ув
Белов

Здравствуйте Вячеслав Александрович!
Наш вес на сегодня 9600 рост 77 (1 год 1 месяц 9 дней). Пытается ходить, разговаривает. По психо-моторному развитию со стороны педиатра претензий не имеем. несколько дней назад была остановка дыхания(наш педиатр и скорая связывают данный инцедент с резким перепадом атмосферного давления) Имеем несколько вопросов:
1: Возможна ли остановка дыхания из-за перепадов атмосферного давления?
2: Завтра едем на ЭХО-КГ, какие параметры необходимо посмотреть кроме градиента на манжете?
С уважением, Елена

По длительности минуты 2-3, я отошла от него(он сидел играл) сделала смесь и вернулась обратно он уже лежал без дыхания, с посиневшими губами и руками. В себя пришел после 2 искусственных вдохов.
У нервопатолога были, по его словам все проблемы из-за сердца. Холтер сможем сделать только в марте.

В смысле дышать начал.
Нет, не забирали. Кардиологии детской рядом нет так же как и детского кардиолога.
Вот результаты ЭХО:
аорта: дуга левая, без отрицательной динамики. диаметр 11,6 на расстоянии 19 мм от ФК АК
Аоклапан : 3х-ств., створки и гемодинамика не изменены, PGrmax 4mm, vmax 1m/s, При цдк регургитации нет
ЛА: ветви не расширены, в проекции манженты диаметром 7,7 PGr 46 mm, диаметр ствола 10,6
Клапан ЛА: створки и гемодинамика не изменены, физиологическая регургитация.
Митр. клапан: анатомически правый, створки и гемодинамика не изменены, регургитации нет, Vmax 2,69,PGr 0,82
Трикус. клапан: створки и гемодинамика не изменены, анатомически левый, регургитации нет,Vmax 4,85,PGr 1,1
Левое предсердие: не расширено, легочные вены впадают в предсердие. 19*26мм
Правое предсердие: незначительно расширено, полые вены впадают в предсердие,23*24мм
МПП: интактна, набухает справо налево
ПЖ: 25,97мм, артериальный, расширен, ФВ-75, боковая стенка 6,25.
ЛЖ: КДР 18 мм, ЧСС 106, в выходном тракте венозного желудочка отмечается стеноз Vmax2,56,PGr 26
МЖП 5,1, не утолщена, данных за сброс не получено.
ЗСЛЖ: не утолщена.
Заключение:Выраженный стеноз выходного тракта гемодинамически правого желудочка, Параметры гемодинамики на суженом стволе легочной артерии удовлетворительные, Стеноз выходного тракта венозного желудочка. Глобальная и локальная систолическая функции артериального желудочка удовлетворительные. Состояние без отрицательной динамики относительно 5.11.2014.

1. Да. Закономерные послеоперационный показатели.
2. Пока просто наблюдение.
3. Думаю снижение ситуационное, но холтер я бы рекомендовал.
4. Насколько я помню - его то видели то не видели до операции. Существенного вклада нет. Может просто турбулентность
с ув
Белов

думаю все можно сделать дистанционно по результатам обследования
с ув
Белов

Делал эхо тот же доктор и на том же аппарате. Со стороны педиатрии претензий нет, психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Полная медкомиссия(за исключением кардиолога, его попросту нет) будет в июне-июле.
из жалоб: аллергия на тополиный пух в виде насморка, появление небольшой одышка при быстрой ходьбе или после падений.
Вопросы:
1. Возможно ли посещение обычного не профильного детского сада?
2. Чем вызвано увеличение градиента на Митральном и Трикуспидальном клапанах ? Ростом?
3.13.02 ФВ была 75% а сейчас 54%. Не опасно ли это для нас?
4. Возможно ли получение заключений о целесообразности продления инвалидности и справки для сада?
5. Необходима ли очная консультация или госпитализация?
6. Наши дальнейшие действия?
Заранее спасибо за ответ. С уважением, Елена.

Вот дело как раз в кардиологе у нас его нет и мы в кардио фактически только у вас стоим. А нам сказали в мсэ что заключение должно быть от кардиохирурга оперирующего. По эхо нам теперь через 3 месяца?

Выслала на почту.

Желательно ваши, мы не хотим менять место и врача. Вы нас оперировали и, надеюсь, вторую проведите тоже вы. Так же желательно чтобы были указаны рекомендации.

Скиньте на почту - что именно нужно. если есть какой то вариант или шаблон - было бы проще.
сделаем раз нужно
с ув
Белов

Добрый день,
заключение получили?
с ув
Белов

Спасибо большое! Получили!

Здравствуйте Вячеслав Александрович! Несколько дней назад у Арсения поднялась высокая температура, максимальные значения которой составляли 39.4-39.6. Также обнаружена аллергическая реакция в виде гепиримии кожи. Температура держалась на протяжении 2 суток, сбивалась слабо. Плюс ко всему эти 2 дня были без стула, после стула вчера температура спала сама. 2 раза в поликлинике ставили укол тавегила. Дома пьем зодак в дозе 10 капель 1 раз в день + бифидум бактерин 5д*2р. д. Диагноз врача: пищевая аллергия (отравление?).
Вопрос один - возможны ли осложнения на сердце из-за высокой температуры?
P.s. эхо 13 августа.

Спасибо большое. Мы на эхо поедем только через 2 недели - 13 августа.

20-30 октября
список анализов тот же
напишите мне на почту - я вас передам кардиологу для решения технических вопросов
с ув
Белов

Ла манжета

Лж(венозный)

На выходе из анатомически левого желудочка есть два уровня обструкции - анатомически суженый выход из ЛЖ и наложенная манжета на ЛА. Если складывать градиенты 20+40 то вероятно что суммарный градиент уже достаточный чтобы думать о коррекции. Но все таки все точки над и должно расставить зондирование полостей сердца. Но с ним можно не торопится. Я бы подождал еще полгода
с ув
Белов

да

Написала вам на почту с адреса amaliya15@yandex.ru