Вопросы получения инвалидности, прохождение медико-социальной экспертизы, льготы для инвалидов. Инвалидность детей с ВПС Законодательство и право ребёнка с пороком сердца |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Законодательство и право ребёнка с пороком сердца » Инвалидность детей с ВПС » Инвалидность пошагово, с чего начать? |
Форум "Доброе Сердце" - это возможность всем нам стать чуточку добрее и отзывчивей... Автор: фиалка |
<<Назад Вперед>> | Страницы: 1 2 3 4 Модераторы: Мирта, Ольга | Печать |
vkochetova
Новичок
Откуда: Иркутск Всего сообщений: 5 Дата регистрации на форуме: 23 янв. 2010 |
Дочке 4 года - обнаружили коронарно-пульмональную фистулу, сегодня забрала ее из больницы - лежали на обследовании - врач сказал если хотим можем оформить инвалидность - показано оперативное лечение - но пока от него написала отказ - как отдадут выписку проконсультируюсь с докторами на форуме и только тогда пориму решение - оперировать ли в Иркутске или даст бог всетаки операция не потребуется. Вопрос в следующем - выписка на руках - эхо - кардиография - поставлен диагноз - анализы свежие - невролог - лор - к кому и куда теперь обратиться чтобы получить инвалидность - как много времени все это занимает - и к каким еще врачам нужно будет идти - вроде уже всех прошли но куда идти за инвалидностью не знаем. |
КсюНик
Участник
Откуда: Москва Всего сообщений: 60 Дата регистрации на форуме: 22 июня 2008 |
только сама недавно оформила, процедура такая: -обойти всех врачей, кардиолог самый главный врач который пишет заключение. -потом со всеми выписками и заключением надо идти к заведующей. -как только документы будут заверены, надо ехать во ВТЭК и сдавать их, через месяц после сдачи опять во ВТЭК с ребенком. после того как получите розувую справку идете в пенсионный фонд, сабес. У нас все это заняло примерно 2 месяца. |
tosik
Почетный участник
Откуда: Саранск Всего сообщений: 193 Дата регистрации на форуме: 15 мая 2009 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 25 января 2010 22:19 Сообщение отредактировано: 25 января 2010 22:44
Мы уже по второму кругу сделали. В первый раз по причине ср. тяжести состояния ребенка врачи приезжали к нам на дом. Причем нужны записи именно от поликлинических врачей, так что лора и невролога придется перепройти. Наш список такой - окулист, лор, хирург, невролог, педиатр, кардиолог(заключительный, этап, поскольку все остальное дооформляет он). Но и начинали мы тоже с кардиолога - обходной лист ( в котором врачи делают записи) она выдавала. Потом документы рассматривает комиссия во главе с заведующей п\к (я посетовала на плохую погоду и частые болезни малыша, и все сделали без нашего присутствия). Отвезли все из п\к с печатями на ВТЭК, приложили ЭКГ, последнее эхо и московские обследования. Записали нас через 2 недели. Мы уложились в 3 недели, но в прошлом году около месяца все заняло. Пенсия к слову начисляется с момента установления инвалидности, а не с момента обращения в Пенс. фонд. А то я в первый раз прискакала на следующий же день в ПФ, а мне не смогли оформить пенсионное удостоверение, т.к. ВТЭК документы еще не переслал. Пришлось второй раз ездить. Совет - Побольше жалоб на самочувствие малыша, у нас могут и отказать, если ребенок на вид здоровым покажется докторам. Можете еще соврать в данных о родителях, что папа юрист или адвокат. Наши врачи после этих слов сразу доброжелательнее становятся) Удачи. |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Сначала идете к педиатру, она заполняет на вас специальные бумаги по установленной форме и говорит, каких врачей надо пройти. А врачи пишут свои заключения в бумаги, выданные педатром. Педиатр в самом конце пишет общее заключение, потом комиссия в поликлинике ставит свои печати и вы идете записываться в МСЭ на комиссию |
vkochetova
Новичок
Откуда: Иркутск Всего сообщений: 5 Дата регистрации на форуме: 23 янв. 2010 |
Девочки спасибо большое, ребенок у меня действительно выглядит более чем здоровым - но при нашем диагнозе не должно быть проявлений таких как синюшность или слабость - я так понимаю сердце просто в какойто момент израбатывает свой ресурс и выдыхается а на внешности это не отражается - но карточка у нас конечно оооочень толстая - там и жалобы на малый вес к эндокринологу - и гиперактивность с ночными кошмарами и орви регулярно раз в месяц - думаю не откажут |
vkochetova
Новичок
Откуда: Иркутск Всего сообщений: 5 Дата регистрации на форуме: 23 янв. 2010 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 26 января 2010 3:11 Сообщение отредактировано: 26 января 2010 3:13
Пошла в поликлинику в разведку)) |
Tanya
Изгнанный
Супер фотограф Всего сообщений: 1997 Дата регистрации на форуме: 19 фев. 2009 |
Удачи вам! А нам вот не дали инвалидность. Когда мы получили вызов на операцию, начали всех врачей проходить, пришли на МСЭ, а они говорят, что показание к операции еще не повод давать вам инвалидность. Еще сказали, что даже и после операции не всем дают инвалидность. Я подала на обжалование в Главное бюро МСЭ. Там нас тоже комиссия приняла, даже на дом к нам выезжали - смотрели наши бытовые условия. На тот момент я сидела в декретном, а у мужа была зарплата всего 10 тысяч из которых 3000 уходили на квартплату. После того, как комиссия приезжали на дом, они сказали повторно прийти через 2 дня. Мы пришли. Они Виталю снова начали смотреть, заставляли приседать, измеряли пульс, потом еще другие упражнения заставляли делать, еще раз измеряли пульс, вообщем после долгих мучений говорят: А вам всё равно инвалидность не полагается - у вас нет ограничений в жизнедеятельности. Он же у вас сам в школу ходит, сам себя обслуживает - чего вам еще надо? Я тогда тааак на них кричала, что для чего тогда все эти показательные выступления с выездом на дом нужны были??? ................................. Вообщем, не дали нам и всё тут.... Да и ладно. Я больше всего хотела, чтобы проезд нам хоть немного дешевле обошелся в Мешалкино. Хотя в 2004 году точно с таким же вызовом нам безо всяких вопросов сразу же дали инвалидность на год, хотя нас тогда также и не оперировали. Законы у них с 2005 года поменялись, так они мне сказали. Только вот для кого эти законы меняются? Называется: в нашей стране всё делается для блага человека!....... |
Bush
Чемпион общения
Добрый фотограф Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 911 Дата регистрации на форуме: 24 окт. 2008 |
девочки, а в Пенсионном Фонде процедура продления такая же, как оформление первичной? Просто когда получали в первый раз, я замучилась ездить именно в ПФ (очереди, нюансы дебильные типа копий справок-документов, кот. нет в списке документов, а рядом копи-центров нет и т. п.) |
mama Artema
Гроссмейстер
Откуда: Россия Всего сообщений: 1174 Дата регистрации на форуме: 12 дек. 2009 |
а мы после фонтена и еще часть кишечника удалена, и нам сказали, что инвалидность у нас скорее всего последний год, а потом будут реабелитировать. вот такие дела!!! |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Bush, я сразу прихожу и в пенсионном проставляю новую дату продления инвалидности, если есть льготы (Я отказа от проезда и лечения не писала), то позже их продлеваю. И все. mama Artema, уж вам-то инвалидност положена на 100 процентов. Если откажут, надо дальше двигаться! |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Вот статья тут была недавно в Комсомолке |
Наташка
Почетный участник
Откуда: г.Ростов-на-Дону Всего сообщений: 125 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2010 |
Ольга у меня вопрос а с нашим диагнозом могут дать инвалидность, когда Кирюшка был маленьким нам говорили что инвалидность не дают до 3-х лет, а сейчас Наш диагноз: Функционально 2-х-створчатый АК (некоронарная и правая створки спаяны между собой). Дискретная мембрана в выводном отделе ЛЖ, без значимого сужения. Стеноз АК (градиент на АК 50мм рт. ст.). Аневризматическое выпячивание МПП (16*11мм), без видимых септальных сбросов. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Стеноз ВОЛЖ СН1, ФК2 |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Все решает комиссия МСЭ, но у вас приличный стеноз. Если грамотно составить заключение врача и побольше жалоб, то можно попробовать. Наташка написал: когда Кирюшка был маленьким нам говорили что инвалидность не дают до 3-х лет, Это они вас в заблуждение вводили. Инвалидность не зависит от возраста, а от степени ограничения жизнедеятельности. |
Наташка
Почетный участник
Откуда: г.Ростов-на-Дону Всего сообщений: 125 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2010 |
Как и сейчас. Разговаривала с нашим кардиологом в поликлинике сегодня, как можно оформить, а она говорит что мол вам врятли дадут, выже мол в садик ходите и операции у вас не было, еще хотела скказать что мы редко болеем, а тут все не так болеем мы часто 1 в три месяца где-то Правда поликлиника в помощи пока не отказывает, посмотрим что дальше скажут |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
У меня подруге местный нефролог тоже так говорила - у вас все нормально, инвалидность вам не дадут, а комиссия решила по-другому. У них проблемы с почками. и видимо, врачи МСЭ блольше понимают, чем районный нефролог! так что нужно пробовать. |
KiselevkA
Долгожитель форума
Всего сообщений: 294 Дата регистрации на форуме: 21 июня 2009 |
Прочитала я про отказы и задумалась... Сегодня была у педиатра нашего как раз по поводу продления. Она про жалобы спрашивает-а у нас их нет, в общем-то. Ну разве что потливость.. Удивил вопрос-а ребенок когда на пятый этаж поднимается, устает? Я говорю-да не очень, ему на руках удобно))) Как он в год должен подниматься, я так и не поняла Короче, не стала я врать про жалобы, а теперь вот задумалась... И еще нам сказали только ЭКГ свежее сделать и биохимию сдать, даже заключение местного кардиолога не потребуется.. Не маловато ли??? |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
KiselevkA написал: Удивил вопрос-а ребенок когда на пятый этаж поднимается, устает |
Герда
Чемпион общения
Откуда: Архангельск Всего сообщений: 1123 Дата регистрации на форуме: 11 мар. 2010 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 2 июня 2010 9:59 Сообщение отредактировано: 2 июня 2010 10:00 KiselevkA написал: И еще нам сказали только ЭКГ свежее сделать и биохимию сдать, даже заключение местного кардиолога не потребуется.. Не маловато ли??? Мы недавно оформляли инвалидность(впервые). Кардиолог написала своё заключение и посоветовала пройти хирурга и невролога. Прошли. Основное заключение писала педиатр. На комиссии попросили ещё привезти результаты всех УЗИ-КГ(полоротая педиатр много чего не написала ещё). Потому что без них нам сказали, что не дадут-ребёнок выглядит здоровым. После того как посмотрели УЗИ, инвалидность дали сразу. Так что документов-то мы в принципе не много собирали. |
KiselevkA
Долгожитель форума
Всего сообщений: 294 Дата регистрации на форуме: 21 июня 2009 |
Понятно, спасибо. У нас есть все УЗИ за этот год, в КИТ специально заверили несколькими печатями. Может, это будет лучшим доказательством, чем наши жалобы) А может специалистов не заставили проходить из-за того, что мы к году всех прошли? |
LENA73
Рекордсмен
Откуда: г.Москва Всего сообщений: 1620 Дата регистрации на форуме: 24 янв. 2009 |
KiselevkA Мы недавно продляли инвалилдность..... Кардиолог написал заключение. хотя говорил что вроде как не продлят. Выписку (направление) брали и в Филатовской, обощли всех специалистов. Кровь общая из пальчика, моча (мы сдавали платно, результаты даже ни кто не посмотрел). Вся информация была собрана в общем листочке (не поню как называется), свежее ЭКГ и Эхокг (подошло то, которое в Филатовке в декабре делали). Сонька на комиссии орала как резанная. Из жалоб были: потливость, синеющий носогубник, не говорит (мычит в основном), опять же крик-ор-истерика при общении с чужими (в реальности боиться врачей только), на горшок не просится и не понимает что хочет.... Мои впечатления................................ я в шоке!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!! Первое, что нас спросили, когда вошли...... "а кто это с вами????????????????????? у вас же написано, что папа вам не помогает???? вы хотели обмануть комиссию??????" Мы приехали с папой (он с нами не живет). Вот какая разница этой комиссии помогает папа или нет Что от этого, у моего ребенка створка на клапане вырастет???? или клапан будет развиваться вместе с ней и нам ни когда больше операция не понадобиться?????? В общем, инвалидность продлили. Пожурили, что недостаточность у нас только НК1 (у себя они дописали НК1Б или А, не помню уже), а так же что мы в поликлиннике не реабилитируемся.... (а мы там и не нужны ни кому, о нас не вспоминают). Предупредили, что в следующем году нам инвалидность не дадут (нам реабилитация не требуется), а сейчас дали потому что было 3 операции в первые полгода жизни Т. е. сам порок-то собственно и неважен, видимо... Дали направление в реабилитационный центр, где народ просто обалдел (туда можно направлять только с 3-х лет), но отнесся к нам с пониманием... Сонька пообщалась с логопедом и психологом, уходить н хотела и еще нам сказали, что если в следующем году не дадут, приходить к ним и писать жалобу (они помогут), что не имеют права не давать... даже учитывая, что ребенок выглядит хорошо и чувствует себя хорошо, порок у нее скомпенсирован, НО порок есть и это уже на всегда............. Вот такие наши впечатления... |
KiselevkA
Долгожитель форума
Всего сообщений: 294 Дата регистрации на форуме: 21 июня 2009 |
LENA73 Спасибо! Обязательно отпишусь. как мы пройдем комиссию. В том году вес так хаотично было, но ни у кого сомнений не возникло-давать инвалидность или нет... |
LENA73
Рекордсмен
Откуда: г.Москва Всего сообщений: 1620 Дата регистрации на форуме: 24 янв. 2009 |
KiselevkA Нам в том году тоже быстро дали. Опять же сказали, что "у ребенка было 3 операции в первые полгода жизни, поэтому вам для реабилитации даем инвалидность"... Удачи вам на комиссии@ |
KiselevkA
Долгожитель форума
Всего сообщений: 294 Дата регистрации на форуме: 21 июня 2009 |
Спасибо! |
Наташик
Гроссмейстер
Откуда: Мурманск Всего сообщений: 817 Дата регистрации на форуме: 4 янв. 2010 |
Здравствуйте, в поисках аргументов для продления инвалидности нашла приказ от марта 2010 года. Может, кому пригодится. Обратите внимание на последний пункт: "11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты." Прикрепленный файл (Приказ.doc, 53760 байт, скачан: 1070 раз) |
Юленька
Чемпион общения
Фармацевт Откуда: Тольятти Всего сообщений: 812 Дата регистрации на форуме: 10 дек. 2008 |
Наташик, спасибо за информацию! |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
Наташик написал: "11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты." Да, при пороках это в основном будет "нарушение кровообращения, стойкое, и степень выраженности". У нас у Дениса пишут .. умеренно выраженное..., и со степенью 1а, вобщем-то уже 3-й раз без проблем продлили( т. е. первый раз мы до операции оформили и 2 р. после) |
LENA73
Рекордсмен
Откуда: г.Москва Всего сообщений: 1620 Дата регистрации на форуме: 24 янв. 2009 |
У Соньки эта самая степень 1... на комиссии сами дописали 1а сказали "ну что же у вас недостаточность такая... даже не А"..... |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
Интересно, что есть существенная разница? я вот как-то не могу найти нигде критерии, чтобы четко описывалось, ну например 1 ст-такие-то показатели, 1а-такие-то и т. д. Может кому-нибудь попадались? или смотрят все в комплексе? но все равно какие-то разграничения должны быть... |
kuzja12
Душа форума
Всего сообщений: 3713 Дата регистрации на форуме: 25 дек. 2007 |
Запутанно все получается. В общем, нужно обязательно нарушение кровообращени и нарушение жизнедеятельности. А совокупность этих двух параметров не всегда у детей с ВПС есть. Нарушение кровообрщения есть, а вот передвигаться, учиться, обслужвать себя самостоятльно, как правило, большинство детей с ВПС могут, за редким исключением. Так что это повод не дать иваидность или не продлить. Так, или я неправильн понимаю? |
Наташик
Гроссмейстер
Откуда: Мурманск Всего сообщений: 817 Дата регистрации на форуме: 4 янв. 2010 |
Девчата, зашла на минутку, но вечером скину: "Классификацию функционального состояния больных кардиологического профиля, предложенная NYHA " и "Подходы к определению инвалидности при врождённых пороках сердца у детей". Может, найдёте в них что-нибудь полезное для себя. Также могу скинуть образец жалобы в Главное МСЭ. |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
kuzja12 написал: В общем, нужно обязательно нарушение кровообращени и нарушение жизнедеятельности. А совокупность этих двух параметров не всегда у детей с ВПС есть. Нарушение кровообрщения есть, а вот передвигаться, учиться, обслужвать себя самостоятльно, как правило, большинство детей с ВПС могут, за редким исключением Хм, только сейчас задумалась, может быть поэтому нам на комиссии всегда ставят"способность к передвижению-1". т.е. какое-то нарушение способноси к передвижению? хотя уж к чему. а к этому претензий у меня никогда не было... Хотя вот из этого определения Наташик написал: "11. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты." как мне кажется, следует что например нарушение кровообращения это и есть нарушение ф-ции жизнедеятельности. |
Наташик
Гроссмейстер
Откуда: Мурманск Всего сообщений: 817 Дата регистрации на форуме: 4 янв. 2010 |
Добрый вечер, сейчас попытаюсь отправить обещанное. Подходы к определению инвалидности при врожденных пороках сердца у детей Зубов Л. А., доцент кафедры педиатрии ФПК Северного государственного медицинского университета, главный детский кардиолог департамента здравоохранения администрации Архангельской области Проблема инвалидности у детей является актуальной проблемой медицины, что аргументируется убедительными данными международной статистики, согласно которой число инвалидов во всех странах велико и четко прослеживается тенденция к его увеличению. Эта проблема длительное время незаслуженно находилась в тени внимания педиатров, что определяет в настоящее время отсутствие полной статистики, отсутствие четких критериев и подходов к определению инвалидности при многих заболеваниях. По данным ВОЗ, около 20% детской инвалидности и заболеваемости обусловлено пороками развития. Генетические, наследственные заболевания, пороки развития нередко способствуют формированию хронической патологии. Врожденные пороки сердца (ВПС) - одна из наиболее распространенных патологий у детей, приводящая к социальной недостаточности. Еще в 1989 г. на Международной конференции по Х пересмотру МКБ принята Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности, и социальной недостаточности, которая во многих странах используется для изучения групп пациентов, признанных инвалидами, создает предпосылки для организации системы государственного учета инвалидов, посредством применения общей терминологии. Нарушения по международной номенклатуре определяются, как изменения в строении тела, в функциях органов или систем и, в принципе, представляют собой расстройства на уровне органа. Снижение трудоспособности - расстройство на уровне личности - и отражают точку зрения выполнения функции и обычной для индивида данного возраста деятельности. Социальная недостаточность - возникает в результате нарушения трудоспособности и отражает взаимодействие и степень адаптации индивида к условиям внешней среды, т.е. она проявляется в том случае, когда что-то препятствует выполнению так называемых функций выживания - ориентации, физической независимости, мобильности, профессиональной подготовки, экономической самостоятельности. Инвалидность является частным случаем снижения трудоспособности или ограничения жизнедеятельности, а также социальной недостаточности, получившей формальный правовой статус по решению специальной комиссии. Ограничения жизнедеятельности ребенка и характер его социальной недостаточности определяются способностью к играм, потребностью в помощи при личном уходе и самообслуживании, использовании вспомогательных технических средств передвижения и т. д. Социальная недостаточность может быть обусловлена в значительной мере недостаточностью из-за ограничения физической независимости, ограничения в получении образования и ограничения способности к интеграции в общество. Шкала рубрик тяжести в номенклатуре (трудности в деятельности, деятельность при помощи вспомогательных средств, необходимость посторонней помощи, полной зависимости от присутствия др. лица и т. д.) и шкала прогноза (от выздоровления, улучшения до устойчивых или нарастающих ограничений, неопределенного прогноза) помогают при определении инвалидности. До последнего времени при установлении инвалидности детям с ВПС педиатры учитывали в основном топический диагноз порока. Инвалидность определяется как ограничение жизнедеятельности вследствие нарушения здоровья, приводящее к необходимости социальной защиты. Основанием для признания ребенка инвалидом, является сочетание следующих трех основных факторов: - нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; - ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься игровой деятельностью в соответствии с возрастной нормой) ; - необходимость осуществления мер социальной защиты. Это означает переход от старой, привычной, упрощенной схемы: наличие клинического диагноза (ВПС) - установление инвалидности ребенку - к современной, обоснованной схеме: клинико-функциональный диагноз (определение вида, степени нарушения функции кровообращения, приводящих к ограничению жизнедеятельности) - определение категорий и степени ограничений жизнедеятельности; определение реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза - социальная недостаточность -установление инвалидности. Схема определения инвалидности при врожденных пороках сердца: Нарушение функций кровообращения Сердечная недостаточность: застойная, гипоксемическая. Функциональная классификация состояния с-с-с по NYHA. Ограничение жизнедеятельности (три степени выраженности) Самообслуживание Передвижение Игровая деятельность Обучение Ориентация Общение Контроль за своим поведением Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз Классификация ВПС основывается на характере анатомических нарушений, а также учитывает степень гемодинамических расстройств и оценку клинического статуса. Аномалии развития сердца и магистральных сосудов сопровождаются различными нарушениями гемодинамики, которые подразделяют на первичные, возникающие сразу же после рождения ребенка, и вторичные, являющиеся следствием течения ВПС. А. Первичные нарушения гемодинамики. I. Гиперволемия малого круга кровообращения с перегрузкой: а) правого желудочка (дефект межпредсердной перегородки, аномальный дренаж легочных вен) ; б) левого желудочка (открытый артериальный проток, дефект аортолегочной перегородки) ; в) обоих желудочков (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов). II. Затруднение выброса крови из: а) правого желудочка (различные формы сужения выводного тракта правого желудочка и легочной артерии) ; б) левого желудочка (различные формы сужения выводного тракта левого желудочка и аорты). III. Затруднение в наполнении желудочков кровью: а) правого (сужение правого атриовентрикулярного отверстия) ; б) левого (врожденное сужение левого атрио-веитрикулярного отверстия). IV. Объемная перегрузка желудочков сердца вследствие врожденной клапанной недостаточности: а) правого (недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии), б) левого (недостаточность митрального клапана и клапана аорты). V. Гиповолемия малого круга кровообращения с одновременным увеличением минутного объема в большом круге кровообращения, обусловленная ранним сбросом венозной крови в большой круг кровообращения (тетрада фалло, триада Фалло, некоторые формы транспозиции магистральных сосудов и т. д.). VI. Смешение венозной крови с артериальной при отсутствии гемодинамически значимого сброса крови из одного круга кровообращения в другой (общее предсердие, некоторые формы транспозиции магистральных сосудов). VII. Выброс всей венозной крови в большой круг кровообращения с экстракардиальными механизмами компенсации (общий артериальный ствол). Б. Вторичные нарушения гемодинамики. Они возникают вследствие развития вторичных анатомических процессов в сосудах малого круга кровообращения или в миокарде. I. Увеличение минутного объема крови большого круга кровообращения вследствие возникшего сброса венозной крови в артериальную через легочные артериовенозные и артериоартериальные шунты. Эти нарушения гемодинамики наблюдаются при развитии резко выраженного склероза сосудов малого круга кровообращения (вторичной легочной гипертонии) при дефектах перегородок сердца, открытом артериальном протоке, дефекте в перегородке между аортой и легочной артерией. II. Различные формы декомпенсации сердечной деятельности. III. Артериальная гипертония в сосудах верхней половины тела и гипотония в нижних при коарктации аорты. ВПС у больного в первую очередь функциональные сдвиги компенсаторного порядка. Хроническая гипоксемия и нарушение кровообращения ведут к компенсаторной перестройке всех систем организма. Компенсация порочного кровообращения обеспечивается изменением функции сердца, сосудов большого и малого круга, гемопоэза и режима окислительных процессов, которые продолжают свое развитие и формирование. В зависимости от анатомической тяжести порока, компенсация может быть полной или несостоятельной. В клиническом течении врожденных пороков сердца (независимо от их вида), отмечают три фазы. В первой - фазе адаптации (с первых дней жизни) - ребенок приспосабливается к нарушениям гемодинамики. По мере развития приспособительных защитных механизмов общее состояние улучшается и больной вступает во вторую фазу — относительной компенсации. Когда будут исчерпаны все резервы защитных приспособительных механизмов, наступает третья - терминальная фаза, для которой характерно расстройство кровообращения, не поддающееся лечению. Все пороки сердца сопровождаются гиперфункцией миокарда в покое и особенно при нагрузках. В зависимости от характера и выраженности нарушений гемодинамики преобладает тоногенная дилатация или гипертрофия миокарда. У многих больных непрерывная нагрузка на миокард и патологические сдвиги биохимических, обменных и энергетических процессов в сердечной мышце сопровождаются развитием морфологических изменений в миокарде, что приводит к возникновению сердечной недостаточности. Степень гипертрофии миокарда при различных врожденных пороках сердца неодинакова - она больше при пороках, сопровождающихся препятствием к выбросу крови из желудочков, и меньше при изолированных дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также при незаращении артериального протока. Самая высокая степень гипертрофии миокарда развивается при врожденных пороках сердца с наличием значительных сужений на пути тока крови. В тех же отделах сердца, которые несут главную тяжесть функциональной нагрузки порочного кровообращения, наблюдается развитие кардиосклероза. Одним из компенсаторных механизмов при врожденных пороках сердца является легочная гипертензия. У детей с врожденными пороками сердца, сопровождающимися увеличенным кровенаполнением легких, на первых этапах происходит расширение сосудов малого круга, что облегчает работу правого желудочка. Однако другой защитный рефлекс, предотвращающий развитие отека легких (рефлекс Китаева), вызывает спазм сосудов и повышение давления в малом круге кровообращения. Вначале, гипертензия малого круга носит функциональный характер, затем развивается склероз сосудов и она становится органической. Легочная гипертензия делится на 3 группы: 1-я — систолическое давление в легочной артерии 30—35 мм рт. ст., 2-я — умеренная легочная гипертензия — давление свыше 35 мм рт. ст., но не превышает 70 % от аортального, 3-я — выраженная легочная гипертензия — давление свыше 70 % от артериального. При этом может быть сброс крови слева направо, перекрестный или обратный. Высокая легочная гипертензия делает невозможной и бесполезной хирургическую коррекцию ВПС и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. У детей с цианотическими ВПС постоянная артериальная гипоксемия компенсируется увеличением количества эритроцитов и гемоглобина (200—300 г/л). В процессе компенсации гипоксии изменяется тканевое дыхание с участием анаэробного гликолиза. Компенсаторные реакции в различных отделах сердечно-сосудистой системы и тканях обеспечивают рост и развитие организма, однако истощаются и развивается декомпенсация. При стенозе она проявляется острой сердечной недостаточностью, при дефекте - сердечно-легочной. При некоторых пороках развиваются аневризма, инсульт, септический эндокардит. Таким образом, у больного с ВПС страдают все системы организма. Защитные компенсаторные механизмы превращаются в свою противоположность, что приводит к декомпенсации, проявляющейся дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, острым нарушением мозгового кровообращения. Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность) при ВПС может быть застойной и гипоксемической. Наиболее частыми кардиологическими причинами сердечной недостаточности у детей являются: А. Обструкция левых отделов сердца Обструкция приносящего тракта левого желудочка (внутрипредсердная обструкция) : • Cor triatriatum • Надклапанный митральный стеноз • Клапанный митральный стеноз • Атрезия митрального клапана (синдром гипоплазии левых отделов сердца) Обструкция выносящего тракта левого желудочка • Субаортальный стеноз • Клапанный аортальный стеноз • Надклапанный аортальный стеноз • Коарктация аорты Б. Сброс крови слева направо (сердечная недостаточность, связанная с повышенным легочным кровотоком) • Большой ДМЖП • Открытый артериальный проток • Общий артериальный ствол • Аорто-легочное соединение • Аномальный дренаж легочных вен • Дефект межпредсердной перегородки В. Миокардиальная недостаточность Первичная • Дилатационная кардиомиопатия • Рестриктивная кардиомиопатия • Гипертрофическая кардиомиопатия Вторичная • Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии • Миокардит • Асфиксия во время родов • Послеоперационная дисфункция сердечной мышцы Принятая в отечественной детской кардиологии классификация степеней недостаточности кровообращения ориентирована преимущественно на конкретные клинические проявления со стороны отдельных органов (тахикардия, одышка, наличие отеков, гепатомегалия), что явно недостаточно для оценки качества жизни пациента. Апробированная детскими кардиологами нашей области функциональная классификация состояний сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, предложенная Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA), в достаточной мере удовлетворяет задачам установления инвалидности. При этом детям, у которых стабилизация гемодинамики достигнута при назначении базисных медикаментов, в диагнозе делается примечание: «медикаментозно компенсированная сердечная недостаточность». |
Наташик
Гроссмейстер
Откуда: Мурманск Всего сообщений: 817 Дата регистрации на форуме: 4 янв. 2010 |
Получилось... И следующий документ. Если я что-то не так сделала, прошу модераторов исправить, и перенести документы куда нужно. КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ПРЕДЛОЖЕННАЯ NYHA Функциональный класс Характер изменений I Больные с сердечной патологией, которая не ограничивает их физическую активность. Обычная физическая нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиения, одышки или же приступа стенокардии II Больные с сердечной патологией, которая приводит к некоторому ограничению физической активности. В покое самочувствие их хорошее. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или же приступ стенокардии. III Больные с сердечной патологией, которая существенно ограничивает их физическую активность. В покое самочувствие их хорошее. Небольшая физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или же приступ стенокардии. IV Больные, которые не переносят никакой физической нагрузки без ухудшения самочувствия. Субъективные проявления сердечной недостаточности или ангинозный синдром могут возникать даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка приводит к ухудшению самочувствия. I функциональный класс свидетельствует о сохранении функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и высокой физической работоспособности, порок компенсирован. II функциональный класс свидетельствует об умеренном снижении резервов сердца и работоспособности, обратимости нарушений кровообращения. III функциональный класс отражает выраженное снижение резервов сердца и работоспособности, декомпенсацию порока. IV функциональный класс отражает резко выраженное снижение резервов сердца и работоспособности, необратимую декомпенсацию порока и необратимые дистрофические изменения внутренних органов из-за недостаточности кровообращения, больные нередко нуждаются в постороннем уходе. Незначительные нарушения функции кровообращения, как правило, не приводят к существенному ограничению жизнедеятельности, требующему мер социальной защиты; снижение способности к обучению и способности к игровой деятельности у некоторых больных детей с ВПС может быть обусловлено не столько наличием незначительных функциональных нарушений, сколько целесообразностью ограничений физической нагрузки при играх, занятиях спортом и непригодностью больных детей для обучения в отдельных профессиях. ВПС даже с незначительным нарушением функции кровообращения предопределяют целесообразность ограничения физических нагрузок при игровой деятельности и занятиях спорта, а также могут являться противопоказаниями для обучения больных детей профессиям, характер и условия труда которых связаны с выраженным физическим напряжением и высоким уровнем энергозатрат. Умеренное нарушение функции кровообращения у детей может приводить к ограничениям способности к самообслуживанию - в пределах 1-й ст. ограничений; способности к передвижению - в пределах 1-й ст. ограничений; способности к обучению - в пределах 1-й ст. ограничений; способности к игровой деятельности - в пределах 1-й ст. ограничений. У детей с выраженной НК могут иметь место следующие ограничения жизнедеятельности: способность к самообслуживанию - в пределах 2-й ст. ограничений; способность к передвижению - в пределах 2-й ст. ограничений; способность к обучению - в пределах 2-й ст. ограничений; способность к игровой деятельности - в пределах 2-й ст. ограничений. У детей со значительно выраженной НК ограничения жизнедеятельности могут достигать наивысшей степени: способность к самообслуживанию - в пределах 3-й ст. ограничений; способность к передвижению - в пределах 3-й ст. ограничений; способность к обучению - в пределах 3-й ст. ограничений; способность к игровой деятельности - 3-й ст. ограничений. Ограничения жизнедеятельности у детей с ВПС чаще обусловлены нарушениями способностей к самообслуживанию, передвижению, игровой деятельности, обучению. В соответствии с классификацией у ребенка определяют одну из трех степеней выраженности ограничений жизнедеятельности. Медицинскими критериями медико-социальной экспертизы при различных типах ВПС могут служить: при ВПС с лево-правым шунтом (с увеличенным легочным кровотоком) : ДМПП, ДМЖП, ОАП • стадия СН • степень легочной гипертензии • базисная консервативная терапия (сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ) • осложнения: инфекционный эндокардит, легочные, нарушения сердечного ритма • эффективность хирургической коррекции • послеоперационные осложнения; при ВПС с право-левым шунтом (с уменьшенным легочным кровотоком) : тетрада Фалло • тяжесть течения (частота и выраженность одышечно-цианотических приступов) • базисная консервативная терапия (бета-адреноблокаторы) • степень хронической гипоксемии (нарушение функций ц. н.с., дистрофия внутренних органов) • осложнения: инфекционный эндокардит, тромбоэмболии • радикальность и эффективность хирургической коррекции (длительный период адаптации к новым гемодинамическим условиям при комбинированных ВПС) • послеоперационные осложнения; при ВПС без шунта: КоА, СА • выраженность НК • степень хронической недостаточности мозгового и коронарного кровообращения • осложнения: инсульт, инфекционный эндокардит • формирование престенотической аневризмы аорты • эффективность и осложнения хирургического вмешательства. В лечении больных с ВПС ведущее место занимает своевременная хирургическая коррекция дефектов. Кардиохирургические методы могут: предупредить развитие инфекционного эндокардита (особенно при аортальном стенозе, открытом артериальном протоке, ДМЖП) ; предотвратить высокую степень гипертензии малого круга; предупредить тромбоэмболические осложнения; обеспечить достойное качество жизни ребенка. Отдаленные наблюдения показывают, что после операции более чем в 90% случаев достигается стойкий положительный эффект. Учитывая современные результаты операций по устранению врожденных пороков, большинство пациентов перенесут операцию и достигнут зрелого возраста. Все больше и больше детей с ВПС, еще несколько лет назад считавшимися фатальными, выживает благодаря прогрессу медикаментозного и хирургического лечения. Несмотря на значительное улучшение результатов операций по поводу ВПС, некоторые проблемы могут оставаться. Педиатр должен быть в курсе возможных остающихся нарушений и потенциальных осложнений, которые могут развиться у ребенка с оперированным сердцем. Классификацию типов коррекции ВПС на основе вероятности, что пациенту потребуется в дальнейшем последующее хирургическое вмешательство, предложил Friedli: • Истинная полная коррекция приводит к востановлению нормальной сердечной анатомии и функции и обычно возможно при вторичных дефектах межпредсердной перегородки (ДМПП), простых дефектах межжелудочковой пергородки (ДМЖП), открытом артериальном протоке (ОАП), коарктации аорты (КоА). Хотя поздние осложнения у некоторых пациентов в данной категории иногда встречаются, может ожидать, что большинство детей будут вести нормальную жизнь без повторного хирургического вмешательства. • Анатомическая коррекция с остаточными явлениями может быть проведена у пациентов с тетрадой Фалло, дефектами атриовентрикулярной перегородки и клапанными обструкциями, устраняемыми путем вальвулотомии или восстановлением клапана. У данных пациентов исчезают симптомы и аномальная физиология, но имеются остаточные дефекты, такие как недостаточность клапана или аритмии, которые могут потребовать дальнейшего вмешательства. • Коррекция, требующая протезных материалов, применяется у пациентов, которым требуется канал между правым желудочком и легочной артерией, как при пульмональной атрезии с ДМЖП, truncus arteriosus или замена клапанного протеза. Вследствие соматического роста и дегенерации протезного материала данной категории пациентов несомненно потребуется повторная операция для замены протеза. • Физиологическиая коррекция, такая как операции Senning и Mustard по поводу ТМС, операции Fontan у пациентов с трехкамерным сердцем, устраняет нарушения сердечно-сосудистой физиологии, но без устранения анатомических нарушений. В результате у данных пациентов почти всегда развиваются поздние осложнения, требующие хирургического или консервативного вмешательтства. Данную классификацию полезно использовать для прогнозирования вероятности появления у пациента последующих проблем. Наиболее распространенными возможными послеоперационными проблемами, которые могут возникать у некоторых пациентов после операций на открытом сердце, являются: I. Аритмии. Аритмии - наиболее частая проблема, которая встречается у детей в послеоперационном периоде. Аритмия у пациента в послеоперационном периоде может быть вызвана лежащим в основе врожденным пороком сердца (напр., аномалия Ebstein), быть результатом хирургической коррекции (т. е. вентрикулотомии или атриального шва), результатом консервативной терапии (напр., гипокалиемия вследствие использования диуретиков, передозировка дигоксина) или сочетания этих факторов. Суправентрикулярные аритмии, такие как экстрасистолия, трепетание предсердий и узловые тахикардии - наиболее распространенный тип аритмий у пациента в послеоперационном периоде. Они варьируют по значимости от доброкачественных (изолированная суправентрикулярные аритмии) до потенциально угрожающих жизни (стойкое трепетание предсердий у пациента после операции Fontan). Причинами данных аритмий могут быть рубцы от атриотомического разреза или повышенное предсердное давление вследствие обструкции атриовентрикулярного клапана (митральный стеноз) или неэластичной вентрикулярной камеры (тетрада Фалло, стеноз аорты). Ряд хирургических операций, такие как операция Fontan при трехкамерном сердце или операции Senning и Mustard при TМС приводят к остаточным структурным и физиологическим субстратам, которые могут привести к суправентрикулярным аритмиям. Данные операции требуют длинных внутрипредсердных швов, создающих среду, при которой могут спонтанно возникать ри-энтри цепи. Повышенное внутрипредсердное давление распространено при обеих данных операциях, что также является причиной аритмий типа ри-энтри. Реже осложняются аритмией операции на предсердии, такие как закрытие ДМПП и коррекция аномального пульмонального венозного соединения, признаки могут быть выявлены при обследовании. Изолированные и нечастые суправентрикулярные аритмии распространены как у здоровых пациентов, так и у пациентов после операции и обычно доброкачественны. Постоянные суправентрикулярные аритмии, такие как трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и узловые тахикардии требуют быстрого выявления и оценки детским кардиологом. Для клинически стабильного пациента лечение начинается с коррекции нарушений, которые являются аритмогенными (например, электролитные нарушения, индуцированная препаратами аритмия). Медикаментозное лечение бывает успешным менее, чем в 40% случаев. Оно может осложниться проаритмическими эффектами и распространенными побочными действиями некоторых препаратов, что подчеркивает необходимость ведения аритмий опытным специалистом. Гемодинамически нестабильным пациентам может потребоваться электрическая кардиоверсия. Рефрактерные аритмии могут потребовать более сложного вмешательства, включая радиочастотное иссечение (ablation) аритмогенного очага или антитахикардийные пэйсмейкеры для подавления эктопических очагов автоматизма путем искусственного ускорения сердечного ритма. Клиническую значимость брадикардий часто недооценивают, поскольку их симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными. Неадекватный сердечный ритм может быть обусловлен синдромом слабости синусового узла, который часто наблюдается у пациентов после операций Mustard и Senning (только у 20-40% из них отмечается синусовый ритм через 5-10 лет после хирургического вмешательства). Приблизительно 20% пациентов через 5-10 лет после операции Fontan требуют антиаритмической терапии или пэйсмейкера. Желудочковые аритмии у пациентов в послеоперационном периоде менее распространены, чем суправентрикулярные, но часто более значимы вследствие серьезных гемодинамических нарушений и возможностью внезапной смерти. Причинами таких аритмий являются рубцы, вызванные вентрикулотомией или повышенное интравентрикулярное давление (при выраженном пульмональном стенозе или стенозе аортального клапана, кардиомиопатические желудочки с повышенным конечным диастолическим давлением) и ишемические поражения, связанные с поражением коронарных артерий или неадекватной защитой миокарда во время операции. Более ранняя хирургическая коррекция, приводящая к менее выраженным вентрикулярной гипертрофии и фиброзу, может снижать распространенность поздних вентрикулярных аритмий в данной популяции пациентов. II. Внезапная сердечная смерть. Определенные типы некорригированных ВПС, которые связаны с повышенным вентрикулярным давлением (стеноз аорты, пульмональный стеноз), гипертрофической кардиомиопатией или коронарными аномалиями, обуславливают у пациента повышенный риск внезапной сердечной смерти. Ее распространенность достигает 5 на 1000 пациентов в год. Из данной группы пациентов у половины ранее проводилась корригирующая операция на сердце. III. Остаточные и рецидивирующие дефекты. Дети с ВПС нередко имеют остаточные дефекты, которые являются незначительными и не влияют на отдаленный исход хирургической коррекции. У ряда пациентов имеются более серьезные остаточные дефекты или в связи плановой поэтапной хирургической коррекцией (напр., паллиативная операция при тетраде Фалло), или из-за неполного успеха первоначальной операции (менее, чем 5% при коррекции большинства пороков). Могут возникнуть рецидивы пороков, таких как стеноз или недостаточность клапана, обструкция канала (conduit) или рецидивирующая коарктация аорты. Рецидив анатомического порока приводит к возврату первоначальных симптомов, если эта проблема не выявлена и не устранена своевременно. Хотя любой тип корректированного порока сердца может рецидивировать, определенные пороки рецидивируют чаще. Например, распространенность рецидивирующей коарктации аорты составляет приблизительно 10% после коррекции у ребенка раннего возраста. Стеноз клапана аорты после баллонной вальвулотомии или открытой хирургической вальвулопластики редко бывает перманентным, при этом отмечается выживаемость без осложнений менее 50% через 10 лет катамнестического наблюдения. IV. Проблемы, вызванные клапанами и протезами. Вальвулотомия (проводимая путем баллонной дилатации аортального или пульмонального клапана или хирургической вальвулопластики аортального, пульмонального, митрального или трехстворчатого клапана) редко является перманентной. Пульмональная вальвулотомия - наиболее длительная, ожидаемый период выживания без осложнений составляет 75-80% через 5 лет как при хирургической, так и при баллонной вальвулотомии у детей раннего возраста. Ранние результаты аортальной вальвулотомии путем баллонной или открытой хирургической методики довольно успешны у детей, хотя остаточный аортальный стеноз более распространен после баллонной вальвулотомии, а аортальная недостаточность - после хирургической вальвулотомии. Однако, показатель выживания без осложнений составляет лишь 50% через 10 лет и менее 33% через 15 лет наблюдения у пациентов более старшего возраста после хирургической вальвулотомии. Поздние осложнения включают рецидивирующий стеноз аортального клапана, клинически значимую аортальную регургитацию, эндокардит, необходимость повторной операции. Протезирования клапанов стараются избежать у детей, если существует альтернатива реконструкции, из-за недостатков всех вариантов замены клапана у растущего ребенка. Протез клапана имеет существенные недостатки: 1. Вырастание из клапана. Растущий ребенок, который получает протез клапана до достижения полного роста, несомненно потребует замены клапана в будущем вследствие развития относительного стеноза по мере того, как продолжается соматический рост, а площадь отверстия клапана остается прежней. 2. Ограниченная износостойкость клапана. 3. Тромбообразование и антикоагуляция. Распространенность системных тромбоэмболических явлений после имплантации протеза клапана варьирует в зависимости от типа используемого протеза и позиции, в которой клапан имплантирован в сердце. Протезы митрального или трехстворчатого клапана дают в 2 раза большую частоту тромбоэмболий, по сравнению с теми которые, имплантированы в позиции аортального клапана. Вследствие риска тромбоэмболии, все пациенты, которым был имплантирован механический клапан, должны получать антикоагулянты. V. Вентрикулярная дисфункция. У большинства пациентов, которым была успешно проведена коррекция ВПС, обычно не отмечается клинически явной вентрикулярной дисфункции. Однако, врожденные пороки все же вызвают субклинические изменения в сердце, которые могут прогрессировать и вызывать отклонения вентрикулярной функции. Предполагается, что более раняя хирургическая коррекция врожденных пороков сердца приводит к более низкой частоте случаев вентрикулярной дисфункции, поскольку сердце пациента будет подвержено аномальному состоянию в течении более короткого периода времени. Имеется несколько потенциальных причин вентрикулярной дисфункции у таких пациентов: 1. Хроническая гемодинамическая перегрузка. Хронические перегрузки давлением и объемом при таких пороках, как стеноз или недостаточность аортального или пульмонального клапана, вызывают вентрикулярную гипертрофию. С течением времени хроническая гипертрофия приводит к миокардиальному фиброзу, который вызывает необратимые изменения систолической и диастолической функции миокарда. 2. Хронический цианоз. Хронический цианоз также приводит к фиброзу миокарда вследствие дисбаланса потребностей в кислороде, определяемых работой сердца, и содержания кислорода, имеющегося в десатурированной артериальной крови. Данная проблема усиливается, когда она возникает в условиях гипертрофированного желудочка (например, при тетраде Фалло). 3. Осложнения хиругической коррекции. Хирургическая коррекция на открытом сердце требует, чтобы сердце было остановлено на длительный период времени. Неадекватная защита миокарда в течении данного периода обычно проявляется ранней послеоперационной дисфункцией миокарда. Поздние последствия ишемического поражения миокарда включают региональную и глобальную систолическую дисфункцию миокарда и фиброз. Вентрикулярные разрезы также могут изменять региональную функцию миокарда вследствие поражения коронарных артерий. VI. Эндокардит. Бактериальный эндокардит представляет стойкий серьезный риск для пациентов с неоперированными ВПС и в меньшей степени для пациентов с устраненными пороками. В отличие от ситуации десятилетней давности, когда с повышенным риском эндокардита чаще связывались ревматические пороки, сейчас ВПС и внутрисердечные протезы - наиболее частые сопутствующие заболевания. У пациентов с протезом сердечного клапана распространенность как раннего, так и позднего эндокардита варьирует от 0.3% до 1,0% на пациента в год. У пациентов с неустраненными ВПС общий риск эндокардита находится в пределах от 0,1 до 0,2% на пациента в год и снижается в 10 раз - до 0,02% после коррекции. Риск эндокардита варьирует в зависимости от вида порока. Сложные пороки сердца синего типа представляют самый высокий риск, который исчисляется 1.5% на пациента в год. У пациентов, прооперированных по поводу тетрады Фалло, остается повышенный риск эндокардита (0,9% на пациента в год) вследствие относительно частой распространенности остаточного ДМЖП и обструкции правого вентрикулярного оттока. Умеренный риск имеют пациенты с хирургически закрытым ДМЖП (0,1% на пациента в год) или двухстворчатым аортальным клапаном после хирургической вальвулотомии (0,15% - 0,38%). Пациенты с корригированными ДМПП, ДМЖП, ОАП, коарктацией аорты или пульмональным стенозом и те, у которых была проведена имплантация пэйсмейкера, имеют низкий риск эндокардита (в пределах до 0.05% на пациента в год). VII. Рост и развитие. Отставание в физическом развитии являются одним из симптомов ВПС, который вызывает наибольшую тревогу у родителей. Имеется корреляция между степенью отставания в росте и типом ВПС. У детей с большими шунтами слева направо (т. е. ДМЖП, полный атриовентрикулярный септальный дефект и т. п.) степень отставания в росте соответствует размеру шунта и степени застойной сердечной недостаточности. В отличие от этого, у пациентов с синими пороками сердца имеется тенденция к большей или меньшей степени отставания в росте, связанная с имеющимся специфическим дефектом, но не со степенью цианоза. Пациенты с обструктивными пороками сердца, такими как стеноз аортального или пульмонального клапанов или коарктацией аорты, обычно не отстают в росте. Младенцы с выраженными симптомами сердечной недостаточности не в состоянии набирать массу как вследствие сниженного потребления калорий, так и повышенной их утилизации. Вследствие тахипноэ в состоянии покоя и утомляемости ребенок может уставать во время кормления до того, как потреблено адекватное количество калорий. Ожидается, что у пациентов с полной анатомической коррекцией будет нормальный темп роста, тогда как пациенты с неполной или поэтапной коррекцией, вероятно, будут отставать. Пациента, который отстает по кривой роста, следует обследовать на возможные осложнения операции, включая нераспознанные остаточные или рецидивирующие дефекты. Также следует исключить сопутствующие метаболические или не связанные с сердцем причины плохой прибавки массы тела. Нервно-психическое развитие у большинства пациентов, которые подверглись операции по поводу ВПС, в норме, хотя у некоторых отмечаются или ранее имевшиеся нарушения, или приобретенные в результате осложнений в предоперационном периоде и в период операции. У некоторых пациентов имеются очевидные причины задержки развития, относимые за счет внутриутробных инфекций, синдрома Дауна и других синдромов, связанных с отставанием в умственном развитии. У пациентов с синими пороками снижен коэффициент интеллектуальности (IQ) и коэффициент развития (DQ), по сравнению со здоровыми детьми. Длительность цианоза влияет на степень задержки развития, что указывает на преимущество ранней коррекции данных пороков. Застойная сердечная недостаточность при ВПС с шунтами слева направо, вызывает задержку развития, но в меньшей степени, чем та, которая наблюдается у больных с цианозом. Пациенты, оперированные на открытом сердце, подвергаются ряду воздействий, которые могут оказать выраженное влияние на их последующее неврологическое и интеллектуальное развитие. Кардиопульмональный шунт может представлять риск, особенно когда во время хирургической операции применяется глубокая гипотермия и циркуляторная остановка. Хронические мозговые синдромы, такие как хореоатетоз, связывают с использованием глубокой гипотермии. Имеется мало данных, касающихся отдаленного катамнеза пациентов, которые подвергались операции на сердце в детстве. Однако, их школьная успеваемость, включая окончание высшей школы, успехи на работе и частота вступлений в брак меньше, чем данные показатели у взрослых такого же возраста без ВПС. На это могут влиять ограничения со стороны родителей и врачей в период детства. |
kuzja12
Душа форума
Всего сообщений: 3713 Дата регистрации на форуме: 25 дек. 2007 |
Наташик, спасибо, теперь все стало немного понятнее. |
Наташик
Гроссмейстер
Откуда: Мурманск Всего сообщений: 817 Дата регистрации на форуме: 4 янв. 2010 |
Пожалуйста, девчата. Образец жалобы кому-нибудь нужен? |
IElena
Новичок
Откуда: Москва Всего сообщений: 7 Дата регистрации на форуме: 12 мар. 2010 |
Здравстуйте! Да, скиньте, пожалуйста, образец жалобы. Мы на второй день после рождения попали в Бакулевку, пролежали 2 недели в ОЭНХ (АВК неполная форма, НК - 2а). В выписке рекомендовано оформление инвалидности. В поликлинике собрали все документы, подали на комиссию, но нам отказали. Якобы нам операцию не делали и неизвестно точно когда будут. Вернулись в поликлинику, а нам врач говорит, что это решение можно оспорить. |
Чижик
Новичок
Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 15 Дата регистрации на форуме: 5 нояб. 2009 |
Образец жалобы ___________________________ ___________________________ ___________________________ (Наименование органа, в который подается жалоба) ___________________________ ___________________________ (ФИО, адрес, контактная информация заявителя) ЖАЛОБА На действия (бездействие) _________________________ (наименование органа (должностного лица), действия которого обжалуются) _________________________________________________________________(Изложение обстоятельств дела). Считаю, что указанные действия (бездействие) ____________________________ является незаконными и нарушают мои права, предусмотренные ____________________________ (ссылка на нормативный акт, предусматривающий права, которые нарушаются обжалуемыми действиями). В соответствии с вышеизложенным, прошу _____________________________________ __________________________________________________________(изложение сути требований). Прошу Вас дать ответ на настоящую жалобу в порядке и в сроки, предусмотренные законодательством РФ об обращениях граждан. Приложение: 1. _______________________ 2. _______________________ 3. _______________________ С уважением, _______________________ (ФИО, число и подпись) |
Чижик
Новичок
Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 15 Дата регистрации на форуме: 5 нояб. 2009 |
Но, вообще в районной МСЭК должны висеть обазцы обращения в гравное бюро МСЭК на переосвидетельствование |
IElena
Новичок
Откуда: Москва Всего сообщений: 7 Дата регистрации на форуме: 12 мар. 2010 |
Спасибо за помощь! |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Подскажите кто оформлял инвалидность! Прошли комиссию на МСЭ, обошли всех врачей, кардиолог сделал заключение, сказали примерно через месяц вызовут на ВТЭК. Медсестра кардиолога говорит что чуть ли не сегодня нужно ехать и писать заявление в пенсионный фонд. Разве оно пишется не после получения инвалидности? Или может быть есть еще какие то ньюансы, подскажите кто уже оформлял! |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
В ПФ заявление пишется после установления инвалидности. Перед записью на МСЭК мы пишем заявление о том, чтобы ребенка освидетельствовала комиссия и установила инвалидность. |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
мама*Анечки*, после ВТЭК нам через 10 дней выдали розовый бланк МСЭ с установленной инвалидностью, потом с ним и др. док-тами можно обращаться в соцзащиту и ПФ, это будет один из основных док-тов(оригинал у вас остается, предоставите копии) при назначении пенсии и льгот. |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 14 октября 2010 21:34 Сообщение отредактировано: 14 октября 2010 21:36
мама*Анечки*-дело в том, что в нашей стране всё через одно мягкое место. Представьте ситуацию-дали человеку инвалидность, заседание комиссии было 27 декабря. Значит, он подавал документы в ноябре. И в розовой справочке будет отмечен день подачи документов, как день установления инвалидности, например 24 ноября. Тут Новый год на носу, праздники и выходные 11 дней. Когда человек попадёт в пенсионный фонд? 12-13 января следущего года. А в ПФ такая фишка- пенсия выплачивается с 1 го числа того мес., в котором человек обратился в ПФ. Значит, с января. Так что, как получите розовое свидетельство-бегом бегите в ПФ, пишете заявление на пенсию и ( не помню-сразу или после назначения пенсии) на ЕДВ. Можно, конечно, сходить в ПФ и узнать поточнее ситуацию, но мне кажется, пока пенсия не назначена, то заявление не примут. На каких основаниях? Нам справочку розовую выдают в день освидетельствования МСЭк. |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Лана, мне кажется, ты ошибаешься. Пенсия назначается с месяца установления инвалидности. Сначала она не выплачивается, а потом сразу за несколько месяцев выплатят. И у нас всегда говорят, сразу в Пенсионный идти не надо. Нужно дождаться, когда корешок розовой справки из МСЭ прибудет в ПФ. Без этого никто документы принимать не будет. По крайней мере у нас такие порядки. |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Ольга- посмотрю поточнее. Я хорошо помню фразу, услышанную в ПФ: -если человек не пришёл вовремя за назначенной пенсией( не написал заявление), значит, пенсия ему не нужна. |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
Девочки, а нам в ПФ сказали, что пенсия назначается в месяц подачи заявления( мы в июне ВТЭК прошли, в июле в ПФ поехала, пенсия с июля). А вот в соцзащите выплатили с месяца установления инвалидности, т.е. с июня. |
Nataliia
Почетный участник
Откуда: СПб Всего сообщений: 133 Дата регистрации на форуме: 6 июня 2010 |
Мне пенсию по инвалидности назначили с 1 числа месяца, после того, как я подала заявление. Меня этот вопрос тоже интересовал, а в ПФ фонде сказали, что назначить раньше, чем я написала заявление, они не могут, так как у них нет оснований. Так что получайте справку об инвалидности и бегом в ПФ! Точно так же и со льготой на жилье- только после написания заявления! |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Ну, значит, я ошибаюсь. Склероз у меня |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 14 октября 2010 22:10 Сообщение отредактировано: 14 октября 2010 22:11
Вот что нашла. Социальная пенсия на ребенка-инвалида устанавливается по нормам закона от 15.12.2001 года № 166-ФЗ « О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации». Пенсия ребенку-инвалиду, предусмотренная настоящим Федеральным законом, назначается с 1-го числа месяца, в котором гражданин обратился за ней, но не ранее чем со дня возникновения права на нее. Днем обращения за назначением пенсии считается день приема территориальным органом Пенсионного фонда РФ заявления со всеми необходимыми документами. В тех случаях, когда лицо, которому назначается пенсия, является несовершеннолетним или недееспособным, заявление подается по месту жительства его родителя (усыновителя, опекуна, попечителя). При этом если родители (усыновители) ребенка проживают раздельно, то заявление подается по месту жительства того из родителей (усыновителей), с которым проживает ребенок. ну, и так далее, статья большая. |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Девочки, спасибо за оперативные ответы!!! А то стояли сегодня как барашки, не зная кого из "советчиков" слушать. Надеемся дадут нам инвалидность, по крайней мере намерена отстаивать права своего ребенка |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Девочки, подскажите, у кого детки на инвалидности. Вот нам на руки дали листочек, ИПР называется( индивидуальная программа реабилитации). Там написано- проведение социальной адаптации-и кто ответственный, отметка о выполнении, лекарственная терапия-так же отметка кто ответственный. И опять- отметка о выполнении. Что с этим листом делать? Я его никуда не носила и ничего на нём не отмечали. С меня его заполненным потребуют? или как? |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
с нас не требуют. даже отрывной талон или санаторно-курортную книжку в подтверждение пребавания в санатории. просто сдаем ИПР при переосвидетельствовании. |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
там вроде бы есть такая страница, где проведенные обследования, стационарное лечение отмечается. Нам перед очередной комиссией кардиолог выписывает туда, если мы у себя в городе лежали в стационаре и в ниипк, когда ездим, я даю им отмечать дату обследования. ну и если какие-то реабилитационные мероприятия были, то лучше записать в ипр. Ибо комиссия может решить, что если вы не лечитесь(по крайней мере не отмечено это в ипр) и не реабилитируетесь, то и инвалидность вам(ребенку) ни к чему... |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
Лана написал: лекарственная терапия-так же отметка кто ответственный. И опять- отметка о выполнении. Что с этим листом делать? вот это самое |
akula_Раменское
Гроссмейстер
Рекордсмен худения Откуда: Раменское МО Всего сообщений: 945 Дата регистрации на форуме: 24 мар. 2009 |
нам продлили инвалидность на год, выдали ИПР, в которой написали, что мы должны в течение года провести восстановительную терапию: амбулаторное, медикаментозное, стационарное лечение (мы должны что ли в больнице лежать?), еще чего то кардио-хирурга непонятно, обязательно ввели обследование холтер мониторинг суточный, ЭХО. А еще нам сказали, что могут снять инвалидность. |
kuzja12
Душа форума
Всего сообщений: 3713 Дата регистрации на форуме: 25 дек. 2007 |
Я сегодня отмечала в ИПР: мне поставила отметку наш педиатр, печати поставила кардиолог в Оренбурге, в соц. защите поставили, в школе. Еще стоит назначение сан-кур лечение и отметка в ФСС. Но мы в этом году не ездили, так что не знаю, надо ли в ФСС вообще что-то отмечать. В понедельник поедем на МСЭ. Но что продлят, совсем не уверена. |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Первый раз за почти 4 года нашей инвалидности слышу, что надо что-то отмечать в ИПР Всегда сдавали пустую. Хотя из всего, что там написано, пользовались только санаторием и домашним обучением. akula_Раменское написал: бязательно ввели обследование холтер мониторинг суточный, ЭХО ну это все не помешает нам. нам только вот не назначают. akula_Раменское написал: а вот это-то зачем? ну скажи, ты очень хочешь с ребенком в нашей больнице полежать? я лично -нет. У нас с вами лечение таблеточное , а их и дома можно попить. стационарное лечение |
cheral
Гроссмейстер
Откуда: Воронеж Всего сообщений: 580 Дата регистрации на форуме: 21 фев. 2008 |
Нам с прошлого года тоже сказали, что надо отметки ставить. Теперь еще и этим занимаемся. печати и росписи еще и в ИПР ставим. |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
Девочки, а у нас никакого ИПР нет. Как он выглядит и кто его дает? У нас только розовый талон, справка синей печатью, ну и пенсионное удостоверение... |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Я немножко успокоилась насчет этой ИПР. Позвонила подружке, которая в этом году у нас инвалидность продлевала, они тоже никаких отметок не делали, сдавали чистую ИПР на комиссию. Но я все-таки сходила сегодня в поликлинику, так что вы думаете- врач мне плюсиков в колоночках наставила, написал даты посещения врачей и нигде не расписалась. Такое и я сама могла сделать!!! И говорит, что печать нигде не нужна. А там и правда, клеточки таки е маленькие.... Наталья Баранкова, ИПР-это индивидуальная программа реабилитации инвалида. Там комиссия пишет все, что считает необходимым для его реабилитации. Но вот путевку в санаторий нам дали даже без отметки в ИПР. Потому что нужна справка от врача-педиатра. И нам второй год врачи в направлении отмечают то, что мы нуждаемся в санаторно-курортном лечении, а комиссия ничего не пишет. Но в санаторий мы ездим Выдается ИПР в день получения инвалидности в комиссии МСЭ. Представляет собой несколько листов формата А4 с печатью и отметками. |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
Ольга, спасибо за разъяснения. Нам такой штуки не выдали, маленькие еще очень были, лучше мамы никакой реабилитации нет |
Bush
Чемпион общения
Добрый фотограф Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 911 Дата регистрации на форуме: 24 окт. 2008 |
вот мы в этом году собрались в дет. сад (с 2х лет) так нас не взяли, т.к. в ИПР не отмечено, что полагается обучение в ДОУ, ну правильно, инвалидность продлевали когда годик с хвостиком был, о д/с не задумывались. |
Ромашка
Участник
Откуда: ставропольский край Всего сообщений: 69 Дата регистрации на форуме: 15 июля 2009 |
Наталья Баранкова Нам когда после операции дали инвалидность ИПР дали, так она пролежала, никто ее у меня не требовал. В ней написано медикаментозное лечение и наблюдение кардиолога. Когда продлевали сказали, что она вам не нужна, так как для санатория еще малы, а витамины и без нее попьете. Подписала отказ прям на комиссии. |
guseva
Гроссмейстер
Откуда: Москва Всего сообщений: 620 Дата регистрации на форуме: 14 окт. 2008 |
Bush написал: вот мы в этом году собрались в дет. сад (с 2х лет) Это получается в какой момент надо сказать что мы собираемся в сад, чтоб сделали такую пометку.. на комиссии? Еще вопрос! Надо ли на комиссии говорить что мы оперировались в Берлине и что собираемся дальше там наблюдаться (т. к. грядут еще вмешательства).. потому что последние выписки у нас 1года давности с Бакулева, еще перед последней операцией... |
akula_Раменское
Гроссмейстер
Рекордсмен худения Откуда: Раменское МО Всего сообщений: 945 Дата регистрации на форуме: 24 мар. 2009 |
Guseva написал: Это получается в какой момент надо сказать что мы собираемся в сад, чтоб сделали такую пометку.. на комиссии? Я на комиссии говорила, что оперировались в Берлине и наблюдаемся там, и раза три четыре сказала, что еще операция будет в Берлине. Выписки все предоставила. А про дет сад - у нас тоже ничего не было отмечено в ИПР про ДОУ, нас взяли и никто даже ИПР не спросил. ИПР чистую сдавала - никто ничго не отмечал... только в новой нам реабилитолог отметила, что мы в ДОУ ходим и номер записала |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Я сегодня нашла в документах нашу прошлогоднюю ИПР похоже, я зря волновалась. Она им на фиг не нужна, выходит. Я вообще не говорю на комиссии, что мы ездим в Берлин. От греха подальше. А то еще скажут, зачем вам тогда пенсия? Государство же у нас привыкло экономить... |
akula_Раменское
Гроссмейстер
Рекордсмен худения Откуда: Раменское МО Всего сообщений: 945 Дата регистрации на форуме: 24 мар. 2009 |
а я сказала, что нам фонд помогает, только не уточняла какой и за что платит, конкретикой не занималась )) рассказала всю правду, статистику привела про Бакулевку и про Берлин (еще когда клиники искала, инфу всю собрала и сохранила). И потом, у Валюши на счету в клинике после операции остались деньги, поэтому мы несколько обследований не будем оплачивать - списывают со счета. Узнала случайно, когда пришла оплачивать первое платное обследование после операции. ДО этого было много разговоров об отправке денег обратно в Россию на счет фонда, я помню реквизиты немцам отправляла, и в итоге... деньги решили оставить. Был приятный сюрприз )) |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Позвонила сейчас в МСЭк, оказывается, я рано начала собирать документы. Дата очередного освидетельствования-это дата подачи документов. А я -то думала, что в этот день с Лялькой надо тащиться к ним на приём. Значит, у нас ещё 1,5 мес. впереди!!! Меня предупредили, что направление действительно всего месяц. Поэтому пусть наш педиатр пишет все бумаги, а дату поставим свежую-свежую, прямо перед подачей. И про ИПР спросила. Мне сказали-можете заполнить от руки. Я спросила про печати- сказали-мы этого не требуем. Ну уж нет, лучше я подстрахуюсь. Если главврач поставит-хорошо, а не поставит, заполню сама. |
Natella
Чемпион общения
Откуда: Ставропольский край г.Пятигорск Всего сообщений: 1353 Дата регистрации на форуме: 28 июня 2009 |
Ольга написал: А то еще скажут, зачем вам тогда пенсия? Государство же у нас привыкло экономить... От нашего государства можно что угодно ожидать |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Мы только что с комиссии. Продлили нам на год. ИПР в этот раз сдали. Новую ИПР выдали уже с отметкой в графе санаторно-курортное лечение. Так что есть надежда подышать летом лесным воздухом Замечаний по оформлению прошлогодней ИПР не было. А вот насчет детского сада специально спросила. Их ответ - сад и инвалидность никак не связаны. Они смотрят на документы и состояние ребенка. Не имеют права отказать в инвалидности ребенку на том основании, что он посещает сад. И потом, ведь некоторые дети-инвалиды посещают специальные коррекционные сады. Только для наших детей таких садов не придумали. А мне вообще сказали, зачем я ребенка на домашнем обучении держу. Она должна в школу ходить как все. |
kuzja12
Душа форума
Всего сообщений: 3713 Дата регистрации на форуме: 25 дек. 2007 |
А нам сегодня не продлили инвалидность. Нарушение кровообращения у нас недостаточны для продления инвалидности. Сказали, что когда сделаем операцию, можем приезжать, и тогда независимо от НК инвалидность дают на год. |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
А по логике наших врачей, у нас операция сделана плохо. До операции у нас инвалидности не было( до тех пор, пока уже не встал вопрос об операции), а вот после операции мы 4-й год инвалиды. У нас за несколько лет до операции НК была 2-3 степени, но никто нам инвалидность не предлагал оформить. |
sobakakusaka
---------------
Откуда: Новосибирская область Всего сообщений: 689 Дата регистрации на форуме: 4 фев. 2008 |
Оль, а сейчас какая нк? |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
В заключении для инвалидности -2А. |
akula_Раменское
Гроссмейстер
Рекордсмен худения Откуда: Раменское МО Всего сообщений: 945 Дата регистрации на форуме: 24 мар. 2009 |
Ольга написал: А вот насчет детского сада специально спросила. Их ответ - сад и инвалидность никак не связаны. Они смотрят на документы и состояние ребенка. Не имеют права отказать в инвалидности ребенку на том основании, что он посещает сад. И потом, ведь некоторые дети-инвалиды посещают специальные коррекционные сады. Только для наших детей таких садов не придумали. Отличная новость, я тоже так думала что инвалидность и посещение яслей никак не связаны, нам в ИПР отметили посещение ДОУ общего назначения с соблюдением спец режима. Типа освободить от физкультуры, а ее то и нет в яслях. Моего сына можно только к стулу привязать, так он и со стулом скакать и бегать будет! ))) |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Были сегодня на МСЭ, задали несколько вопросов, посмотрели Анечку и сказали что документы отправят в Краснодар, там все решат по поводу инвалидности. Вот интересно, специалистов проходили по месту жительства, Анечку тут же смотрели, а Краснодар значит не видя ребенка заключение будет делать.... Странно как то... И если откажут с кем разбираться? В Краснодар ехать? Ни че не понимаю |
Irinka8304
Гроссмейстер
Откуда: г.Тольятти Всего сообщений: 610 Дата регистрации на форуме: 19 мар. 2010 |
Мама*Анечки* что-то и вправду как-то странно. Если сами ничего не решают зачем вообще на комиссию вызывать. А вы в Краснодаре наблюдаетесь? Если да, то может туда позвонить и спросить, так у всех или для вас "исключение "сделали. По себе знаю иногда на местном уровне врачи творят такое...... специально не придумаешь. |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Да, наблюдаемся в Краснодаре. Оперировались там же. Не дать инвалидность вообще не имеют право- у нас НК2Б, с этой степенью можно до 18 лет не проходить переосвидетельствование. просто этот бюракратизм и превышение своей значимости поражает |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
мама*Анечки*, может ваша местная комиссия сомневается на какой срок установить инвалидность. - Оль, мне кажется поэтому и направили в вышестоящюю инстанцию... у нас НК2Б, с этой степенью можно до 18 лет не проходить переосвидетельствование |
Bush
Чемпион общения
Добрый фотограф Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 911 Дата регистрации на форуме: 24 окт. 2008 |
Ольга написал:
а нам отказала зав. садом, главным образов сославшись на отсутствие отметки в ИПР. мы, правда, претендовали в д/с коррекционного типа для детей с ДЦП. только вот именно с ДЦП и другими двигательными нарушениями я по своим наблюдениям в этом саду процентов 20-30 приметила, зато джипов и др. крутых иномарок процентов 50 минимум... |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
Bush, это бредовая причина отказа. У нас в рпрошлом году в ИПР не было отметки о сан-курортном лечении, тем не менее путевку удалось получить. Никаких презентов я не даю принципиально. Bush написал: вот именно поэтому и отказала, вы же взятку не предлагали... джипов и др. крутых иномарок процентов 50 минимум... |
Алена матрена
Гроссмейстер
Всего сообщений: 783 Дата регистрации на форуме: 23 окт. 2010 |
У нас тоже были проблемы с устройством в садик, брать не хотели: " а вдруг чего?...". Убедила заведующюю напрочь и навсегда, что надо. Теперь Уля у нее первый друг... Говорила потом: " Оказывается это не так страшно..." Инвалидность мы получали один раз сразу после операции, когда поехали на переосвидетельствование, чуть от злости там не умерла. Унижали, как могли... А мы на тот момент в больнице с очередным приступом лежали и имели кучу сопутствующих диагозов уже. "Врачиха" эта надо мной изгалялась, как могла : Вот лишим вас пенсии, посмотрю, как вы свою дочь платно лечить будете, да дорогущими лекарствами! Насмешила до слез, можно подумать на ту пенсию кого-то вылечить можно было. Я даже и не дослушала их, собрала Ульку, бумаги в охапку и сдернула обратно в больницу, так они мне в след еще, что-то кричать пытались! Зареклась, что больше никогда не позволю себя так унижать. лучше еще одну работу себе найду, если вдруг на дорогущие лекарства не хватит |
Лана
Рекордсмен
Патриот Форума Откуда: Москва Всего сообщений: 2905 Дата регистрации на форуме: 20 мая 2008 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 29 октября 2010 17:40 Сообщение отредактировано: 29 октября 2010 17:42
Bush- надо не к заведущей садом идти, а выше. У нас это была председатель комиссии по распределению в ДОУ. Как потом сказала наша завед. -положено 20 человек в группе, а дают ещё 5 сверху, и я не могу не взять. так что удачи Вам! Попробуйте, точно сработает. Упирайте на то, что ребёнку нужно общение со сверстниками. И на то, что в том же ИПР не указано, что есть противопоказания для посещения ДОУ. |
Bush
Чемпион общения
Добрый фотограф Откуда: Нижний Новгород Всего сообщений: 911 Дата регистрации на форуме: 24 окт. 2008 |
да я уже смирилась, что с 3х лет пойдём. в феврале, после продления, заново пойду на ПМПК и к зав. садом, и в РОНО тоже велели в феврале звонить. |
Василиска
Гроссмейстер
Откуда: Томск Всего сообщений: 522 Дата регистрации на форуме: 20 дек. 2010 |
пока не забыла, есть денюжка по уходу за реб-инв. которую могут получать любые неработающие лица. если я в отпуске по уходу, значит нам не положено? |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Vasilisa, Надя верно подметила- нам не положено. Там где то 1000 руб, найти неработающего человека сложно |
Василиска
Гроссмейстер
Откуда: Томск Всего сообщений: 522 Дата регистрации на форуме: 20 дек. 2010 |
мама*Анечки* да у меня есть такой человек)) брат)) неоф. работает. просто если я в отпуске, значит вроде как не работаю, так ведь? просто муж как раз сегодня везет бумаги в пенс. |
мама*Анечки*
Душа форума
Откуда: Краснодарский край Всего сообщений: 4029 Дата регистрации на форуме: 8 окт. 2010 |
Vasilisa, если декретный отпуск, то ты ведь числишься на работе, значит работаешь! Мы узнавали- нужен человек, который не работает по трудовой книжке |
Папа Юли
Рекордсмен
Откуда: г.Тула Всего сообщений: 1647 Дата регистрации на форуме: 1 мая 2009 |
Всем привет! Я уже оформил себе такую доплату и получаю уже 2 месяца, тут же тема есть http://forum.dearheart.ru/7/8858/0.htm |
Василиска
Гроссмейстер
Откуда: Томск Всего сообщений: 522 Дата регистрации на форуме: 20 дек. 2010 |
мама*Анечки* спасибо!! ВМФ я тему ту читала, но там ничего не написано про ситуацию с отпуском по уходу. |
Папа Юли
Рекордсмен
Откуда: г.Тула Всего сообщений: 1647 Дата регистрации на форуме: 1 мая 2009 |
Надежда (Vasilisa) написала: просто если я в отпуске, значит вроде как не работаю, так ведь? тебе же ответила Ольга Степановна (мама Анечки), что не работающая по трудовой книжке. А вот если ты уволишься полностью и будет такая запись(уволена по ст. №.......), то проблем нет. |
irsen
Гроссмейстер
Откуда: Вологда Всего сообщений: 1115 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2011 |
Подскажите, кто знает. Мы когда год назад получали инвалидность, там в бумагах написано, на два года. А переосвидетельствование через год. Это означает, что нам продлят инвалидность еще на год? |
аксиния
Участник
Откуда: Чувашия Всего сообщений: 36 Дата регистрации на форуме: 12 фев. 2011 |
Профиль | Игнорировать
NEW! Сообщение отправлено: 16 июля 2011 16:59 Сообщение отредактировано: 16 июля 2011 17:01
Если вам установили инвалидность на два года, то переосвидетельствование надо проходить только через два года. Проходят медкомиссию через год только если вам необходимо разработать новую программу реабилитации, т.е. если возникли какие-то изменения. Посмотрите на справке об инвалидности на обороте должна быть указана дата очередного освидетельстовования. |
irsen
Гроссмейстер
Откуда: Вологда Всего сообщений: 1115 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2011 |
аксиния, я посмотрела еще раз документы. На справке написано переосвидетельствование в ноябре 11 года, это значит через год. А на индивидуальной программе реабилитации написано, что "категория ребенок-инвалид установлена до первого ноября 2012года (на 2 года)" Я вообще не поняла зачем нам дали эту программу реабилитации и что с ней делать? |
-СеРдЦе-МоЕ-нЕжНоЕ-
Долгожитель форума
Откуда: Глазов, республика Удмуртия Всего сообщений: 387 Дата регистрации на форуме: 28 сен. 2010 |
irsen, в ИПР сказано, на какие мероприятия вы имеете право, напротив каждого пункта к моменту переосвидетельствования вы должны поставить печати в соответствующих учреждениях |
irsen
Гроссмейстер
Откуда: Вологда Всего сообщений: 1115 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2011 |
Понятно спасибо. Напротив "Восстановительная терапия" стоит срок "до 01.11.12", исполнитель проведения мероприятий ЛПУ. А, что относится к восстановительной терапии? Мы лежали за этот год пять раз в больнице, но это же не восстановительная терапия? Я так поняла, ЛПУ-лечебно профилактическое учреждение? Что к ним относится? У нас не будет проблем при продлении инвалидности, я никаких печатей не ставила.? Девочки, подскажите пожалуйста. |
Ольга
Главный Модератор
Патриот Форума Откуда: М. Всего сообщений: 8843 Дата регистрации на форуме: 24 дек. 2007 |
irsen, у всех по-разному. я никогда никаких подписей и печатей не ставила в ИПР. Только на форуме об этом узнала и удивилась. В прошлом году мне врач просто расписалась в некоторых пунктах, без печатей. Таких закорючек и я могла поставить там. Мне кажется в вопросах продления инвалидности надо руководствоваться розовой справкой. А со сроком переосвидетельствования они могли ошибиться. Например, нам в этом году неправильную дату поставили. и заметили это только в Пенс. фонде. |
irsen
Гроссмейстер
Откуда: Вологда Всего сообщений: 1115 Дата регистрации на форуме: 18 мар. 2011 |
Ольга, наверно я зайду и спрошу, идти нам в сентябре или нет. А то столько беготни и если зря, то жаль будет. Спасибо за пояснения девочки, очень благодарна))) |
12345
Рекордсмен
Призёр похудейки 6 сезона Всего сообщений: 3097 Дата регистрации на форуме: 2 июля 2010 |
Дорогие форумчане, случайно наткнулась на очень интересный форум по инвалидности, рекомендую почитать критерии инвалидности |
Guest
Гость
|
подскажите пожалуста, мой сын после гленна. есть инвалидность. прошол год. недавно нас смотрел наш кардиолог, я спрасив про продления инв. на что он мне ответил что вам она уже не нужна. вам ее не дадут. Разве это так.??? У нас через 1,5 операция фонтен. подскажите.... |
<<Назад Вперед>> | Страницы: 1 2 3 4 Модераторы: Мирта, Ольга | Печать |
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца » Законодательство и право ребёнка с пороком сердца » Инвалидность детей с ВПС » Инвалидность пошагово, с чего начать? |