Форум для тех, чьи дети болеют ВПС

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?

 

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования, где и как можно получить полис ОМС, кто может получить полис ОМС, какие виды медицинских услуг предоставляются по ОМС. Вопросы по оказанию медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и всё что надо знать при оформлении временной нетрудоспособности. ОМС и оформление больничного листа Законодательство и право ребёнка с пороком сердца

оформление инвалидности
Иринаисоня, формы нет. Но в этой характеристике желательно, чтобы было с ....
*Ekaterina*
Инвалидность после операции
Мама_Максюшки а какой у вас порок? ....
of79
Положена инвалидность ребенку
Хадижат, А Вы не спрашивали у вашего кардиолога по поводу инвалидности? В ....
Мирта
Бесплатный проезд по мед. показаниям
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста положен ли бесплатный проезд по мед показани ....
Оксинья
Инвалидность после операции
У нас была на открытом сердце, и порок намного сложнее... не дали, потому что вс ....
Викамама
Срок прохождения МСЭ
zosimovka, Вам лучше проходить врачей в июле. У нас, например, до 31октяб ....
Olqa
впс
Я могу ошибаться, но как мне кажется любой федеральный центр, в случае неотложно ....
zosimovka
Инвалидность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, НК и ll ФК по Ross это одно и тоже? ....
Полина80
СПАСИТЕ моего ЗАХАРКУ
lana137 как у вас дела? Как Захарка? Что вы решили предпринять? Что врачи ....
Пина
С какими диагнозами ВПС дают инвалидность
нам дали на 2 года после рождения - единственный левый желудочек, наверное подум ....
Luk
Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?
Не так сложно получить полис, вот инструкция {......... } ....
Polinaaa
Про Квоту
Катерина Сахалиннапишите им вконтакте. {......... } ....
Mamochka Dahi
Продление инвалидности и стационар.
Уважаемые мамы я удивлена. Как это не лежать в больнице на обследовании всего не ....
Alifia
Нижний Новгород. Квота за 1 день
Добрый день! Подскажите, кто недавно оформлял квоту? Какой теперь порядок оформ ....
Mirnaya
Отказ в продлении инвалидности
Здравствуйте, врача-кардиолога и узиста просили? По узи много цифр менять при ....
Елка 1904
Новый закон "Об образовании" и дети-инвалиды
есть еще такая информация по данному вопросу : Приказ Минобрнауки России от 25 ....
o1122
Инвалидность детям с ЕЖ
Да вообще безобразие Фонтенам отменять инвалидность!!! Как им не стыдно! Приказ ....
Das
Где получить форму для зондирования 057/у-04?
Спасибо за инфо. А то я думаю, что для наших врачей, как обычно, это будет в нов ....
Marisabel
Отказ МСЭ
Давайте держитесь, удачи!!! Зато олимпиаду провели, впереди чемпионат мира по фу ....
Das
Что такое "КВОТА" и как ее получают
Eliomys перестаньте паниковать, просто пройдите обследование в еще одно ц ....
zosimovka
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Законодательство и право ребёнка с пороком сердца »   ОМС и оформление больничного листа »   Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?
RSS
Форум "Доброе Сердце" - это моя семья, без которой я просто не могу жить
Автор: mari4ka

Огромное спасибо всем, кто помог нашему форуму!

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?

Для чего нужен полис обязательного медицинского страхования, где и как можно получить полис ОМС, кто может получить полис ОМС, какие виды медицинских услуг предоставляются по ОМС.

  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
 
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Права застрахованных и обязанности страхователей в системе ОМС

Каковы права и обязанности в системе ОМС у застрахованных лиц, страховых медицинских организаций и страхователей? Для чего нужно получать полис ОМС? Какие права есть у пациентов?

На эти и другие вопросы, часто поступающие в Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, отвечают специалисты МГФОМС. Предлагаем их вашему вниманию.

Вопрос: Для чего нужно получать полис ОМС?

Ответ: Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Полис ОМС - документ, гарантирующий оплату предоставленной пациенту медицинской помощи.

Полис ОМС содержит информацию о выдавшей его страховой компании. Экстренная медицинская помощь оказывается независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Полис ОМС предъявляется при обращении за плановой медицинской помощью, вместе с паспортом или иным документом, удостоверяющим личность.

Вопрос. Какие категории граждан имеют право на обязательное медицинское страхование согласно новому закону?

Ответ. Статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом. Обязательному медицинскому страхованию не подлежат военно-служащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица. На основании статьи 10 закона N 326-ФЗ к застрахованным лицам относятся:
  • граждане Российской Федерации,
  • постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"),
  • лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах".

Согласно Федеральному закону от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство (выдается на пять лет) ; временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - это лицо, получившее разрешение на временное проживание (оформляется в виде отметки установленного образца в документе, удостоверяющем личность иностранного гражданина; срок действия разрешения составляет три года).

Вопрос. Где выдаются полисы обязательного медицинского страхования в Москве?

Ответ. В соответствии с законом полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями.
В 2012 году в системе ОМС г. Москвы работают 12 страховых медицинских организаций:
- ЗАО МСК «Солидарность для жизни», - ЗАО «МАКС-М», - ОАО СК «РОСНО-МС», - ООО МСК «Икар», - ООО МСК «Медстрах», - ЗАО «Страховая Группа «Спасские ворота-М», - ОАО «МСК «УралСиб», - Московский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед», - Московский филиал Медицинского страхового общества «Панацея», - ЗАО СК «Согласие-М», - ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», - ООО «СК «Ингосстрах-М».

Для выдачи полисов ОМС страховыми медицинскими организациями развернуты пункты выдачи полисов.
Информация об адресах расположения пунктов выдачи полисов, графике их работы размещена на интернет-сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru), на интернет-сайтах страховых медицинских организаций, а также на информационных стендах по ОМС в медицинских учреждениях.

Вопрос. Каковы обязанности страховой медицинской организации, выдавшей вам полис ОМС?

Ответ. Страховая медицинская организация - защитник интересов застрахованного лица в сфере ОМС.
Страховая медицинская организация (СМО) - это юридическое лицо, в обязанности которого входит оплата медицинской помощи, контроль объемов, сроков, качества ее предоставления, защита интересов застрахованных, выдача полисов ОМС. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных о том:
  • какие медицинские организации работают в системе ОМС субъекта РФ;
  • какую медицинскую помощь и в каком порядке можно получить бесплатно;
  • какие права и обязанности есть у застрахованных в системе ОМС;
  • как поменять поликлинику или выбрать стационар, как осуществить выбор лечащего врача;
  • как реализовать право на выбор страховой медицинской организации;
  • как и где получить (переоформить) полис ОМС.

Страховая медицинская организация обязана помогать застрахованным, когда имеются сложности в получении медицинской помощи:
  • - трудно попасть к специалисту на прием или на обследование;
  • есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения;
  • предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы.

В страховых медицинских организациях работают подразделения по защите прав застрахованных, проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
Специалисты и эксперты СМО имеют клинический опыт, социальную, экономическую и юридическую подготовку; они обязаны:
  • рассматривать обращения граждан;
  • проводить экспертизы медицинской помощи;
  • осуществлять меры, направленные на предоставление медицинской помощи надлежащего объема и качества;
  • проводить правовое консультирование граждан;
  • принимать меры по досудебному и судебному возмещению гражданам неправомерно понесенных личных расходов, вреда здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях системы ОМС.


Вопрос. Кто является субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования?

Ответ. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
  • застрахованные лица;
  • страхователи;
  • Федеральный фонд ОМС.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:
  • территориальные фонды ОМС;
  • страховые медицинские организации;
  • медицинские организации.


Вопрос. Кто является страхователями по ОМС?

Ответ. Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", являются:
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой, нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 упомянутого Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Вопрос. Какие права и обязанности установлены Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для страхователей?

Ответ. Статьей 17 закона N 326-ФЗ определено, что страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Страхователь в соответствии с законом обязан: - регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования; - своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Страхователи, указанные в части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, обязаны представлять в территориальные фонды ОМС расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном частью 11 статьи 24 настоящего Федерального закона.

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, осуществляются в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные в территориальные фонды ОМС в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС.

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, осуществляются территориальными фондами ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом:
  • - регистрация в качестве страхователя осуществляется на основании заявления о регистрации, подаваемого не позднее 30 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о наделении полномочиями страхователя (далее - наделение полномочиями) ;
  • снятие страхователя с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение 10 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий). Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей осуществляются на основании документов, представленных ими на бумажном или электронном носителе. Особенности постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование устанавливаются Правительством Российской Федерации.


О новом Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Данный закон вступил в силу с 1 января 2012 года. Статьей 1 установлено, что закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации и определяет:
1) правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;
2) права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;
3) полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;
4) права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;
5) права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Вопрос. Какие права установлены законом для пациента?

Ответ. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Вопрос. Как согласно закону предоставляется информация о состоянии здоровья?

Ответ. Предоставление информации регламентировано статьей 22 закона, которой определено:
1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Московская правда, выпуск от 16.02.2012
МЕВА
Рекордсмен


Откуда: Красноярск
Всего сообщений: 2527

Дата регистрации на форуме:
18 апр. 2010
Очень полезная информация :thumbup:
Спасибо, Олечка! :s2:
Aleksa
Чемпион общения


Откуда: Москва
Всего сообщений: 1988

Дата регистрации на форуме:
3 авг. 2010
Наболевший вопрос: Мы имеем право по этому полису выбрать участкового врача в поликлинике? И как это глав врачу поликлиники доказать??? (последнее уже видимо риторический вопрос)
мама Софьи
Душа форума

Вице-победить похудейки 6 сезона
Откуда: г. Томск
Всего сообщений: 6519

Дата регистрации на форуме:
5 авг. 2011
Aleksa Вот и я задаюсь этим вопросом. Зав, поликлиники мне сказала, что если я переведу ребенка на другой участок, то если мне надо будет вызвать врача на дом, то врач с другого участка ко мне домой не пойдет.
Aleksa
Чемпион общения


Откуда: Москва
Всего сообщений: 1988

Дата регистрации на форуме:
3 авг. 2010

мама Софьи написал:
[q]
Зав, поликлиники мне сказала, что если я переведу ребенка на другой участок, то если мне надо будет вызвать врача на дом, то врач с другого участка ко мне домой не пойдет.

---
[/q]

Нам тоже самое сказали, я была на это согласна, т.к. домой и неотложку вызвать можно
. а хочется чтобы ребенка грамотный специалист вел. который и послушать и осмотреть на приеме может, на что мне главврач сказала, что вы должны лично с врачом договариваться чтоб вас с другого участка смотрели... Я там такую панику навела. гл. врач видимо врачей предупредила, мы к паре зашли, нас мягко говоря послали. на этом все и кончилось... (это года 1.5-2 назад было)
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Aleksa, позвони в страховую компанию, полис которой у тебя есть. Там люди более грамотные сидят. они и проконсультируют. Они должны помогать пациентам. Что-то мне подсказывает, что врач обязан придти на дом в случае вызова. Они просто не хотят.
Aleksa
Чемпион общения


Откуда: Москва
Всего сообщений: 1988

Дата регистрации на форуме:
3 авг. 2010

Ольга написал:
[q]
Что-то мне подсказывает, что врач обязан придти на дом в случае вызова. Они просто не хотят.
[/q]

А какой врач то? с нашего участка? этот то придет конечно, никуда не денетсч, да мне и не надо на дом, меня бы устроило если бы приходя на осмотры нас бы смотрел не наш участковый, а добиться этого у нас не получилось(((
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Тот врач, которого выберешь ты!
Aleksa
Чемпион общения


Откуда: Москва
Всего сообщений: 1988

Дата регистрации на форуме:
3 авг. 2010

Ольга написал:
[q]
Тот врач, которого выберешь ты!
[/q]

Это на грани фантастики бы было))) предел мечтаний)) Если нас осматривать бы другой врач согласился, я бы уже была счастлива)))
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Понимаешь, так по закону положено, но врачи не хотят выполнять законы. А за выполнением закона должна следить страховая компания. Пациент в любой момент может обратиться и пожаловаться на работу медиков. если не устраивает работа страховой компании, раз в год компанию можно поменять. На самом деле, все борются за клиентов, потому что это гарантированные бюджетные деньги. Поэтому СК заинтересована, чтоб как можно больше народу было застраховано у нее, и не собиралось менять компанию.
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Адрес приёмной Департамента здравоохранения города Москвы по вопросам медицинского обслуживания и прикрепления граждан к лечебно-профилактическим учреждениям города Москвы: м. Новослободская, 2-й Щемиловский пер., д. 4 «А», стр. 4.

По всем вопросам можно проконсультироваться в Департаменте здравоохранения Москвы по адресу: 127006, Москва, Оружейный пер., д. 43, тел. : (499) 251-83-00 , 251-14-55;

в Дирекции по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов Москвы:

Центральный - Большая Татарская ул., д. 30/32, тел. (495) 959-38-86 ;

Северный - ул. Поликарпова, д. 4, тел. (495) 946-11-09 ;

Северо-Восточный - ул. Яблочкова, д. 27, тел. (495) 610-31-04 ;

Восточный - Зеленый пр-т, д. 6, корп. 1, тел. (495) 368-02-11 ;

Юго-Восточный - Волгоградский пр-т, д. 113, корп. 5, тел. (499) 177-22-00 ;

Южный - Варшавское ш., д. 116, тел. (495) 318-00-11 ;

Юго-Западный - Профсоюзная ул., д. 16/10, тел. (499) 124-45-47 ;

Западный - ул. Богданова, д. 50, тел. (499) 144-00-28 ;

Северо-Западный - ул. Долгова, д. 5. тел. (495) 491-87-74 ;

Зеленоград - Каштановая аллея, д. 6, корп. 1, тел. (499) 735-54-49 .
mamaZaka
Долгожитель форума


Всего сообщений: 395

Дата регистрации на форуме:
4 окт. 2009
а у нас в поликлинике висит объявление, что если домофон в квартире не подключен, то врач домой не придет :sorry: это законно? Ну что сделаешь, если у нас провод где-то перебит, а где неизвестно! Мы мастера несколько раз вызывали-не помог! Вот когда ветрянкой болели, пришлось из платной клиники вызывать-2500 отдали, зато врач смогла к соседям позвонить-ей и открыли. Она говорит-я понимаю, что ребенка нельзя одного оставить, чтоб спуститься и дверь открыть. Что, врач из обычной поликлиники этого не понимает?
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Конечно, незаконно. У нас в доме домофоны не у всех, но у нас сидит консьержка, она может открыть.
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Платить или не платить?

В настоящее время на рынке медицинских услуг существует множество предложений, которые отличаются не только объемом оказываемой помощи, но и ее стоимостью. В одном и том же медицинском учреждении, работающем в системе ОМС города Москвы, наряду с бесплатными медицинскими услугами могут предоставляться и платные.

Платные медицинские услуги могут оказываться только в тех государственных и муниципальных медицинских учреждениях Москвы, которые имеют лицензии на соответствующие виды медицинской деятельности и разрешение Департамента здравоохранения города Москвы на оказание такого вида услуг.

На платной основе могут предоставляться медицинские услуги по профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и стоматологической помощи, которые не входят в территориальную программу госгарантий и целевые комплексные программы.

За плату также могут предоставляться:
  • медицинские и сервисные услуги с повышенным уровнем комфортности;
  • госпитализация на специально выделенные койки (сверх государственного заказа) ;
  • лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания;
  • обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому) ;
  • уход на дому;
  • анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ) ;
  • медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий;
  • медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы по предоставлению которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС.


Вместе с тем, отдельные медицинские услуги по профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и стоматологической помощи, входящие в Территориальную программу госгарантий и целевые комплексные программы, могут предоставляться за плату, но с согласия пациента или его законных представителей. Предварительно медицинское учреждение обязано проинформировать пациента о возможности получения услуги бесплатно и дополнительно к договору получить его письменное согласие, содержащее информацию о том, что пациент ознакомлен с имеющейся альтернативой бесплатного получения медицинской услуги (услуг) и согласен получить ее за плату.

За плату также могут предоставляться услуги медицинского сервиса и косвенно связанные с медицинскими (пребывание в стационаре с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача дубликатов медицинской документации по запросу граждан - за исключением случаев, когда действующим законодательством предусмотрено предоставление этих услуг бесплатно, индивидуальное приготовление или заказ блюд по желанию больных).

Предоставление платных медицинских услуг осуществляется медицинским учреждением в рамках договора с пациентом, который может быть заключен в устной либо письменной форме.

Устная форма договора предусмотрена в случаях немедленного предоставления услуги. Письменным доказательством ее предоставления служат медицинская карта больного с перечнем предоставленных услуг, кассовый чек или бланк строгой отчетности об оплате услуги, сумма в котором соответствует прейскуранту услуг.

Письменная форма предусмотрена в случаях предоставления длительного по времени характера услуги (услуг). При этом в договоре должны быть регламентированы условия и сроки получения услуги, порядок расчета, права, обязанности и ответственность сторон.

Платные медицинские услуги оказываются населению по ценам, порядок установления которых определен Постановлением Правительства Москвы от 29 апреля 2003 года № 304-ПП «О мерах по совершенствованию ценовой и тарифной политики в отраслях города в условиях рыночных отношений».

К сожалению, отсутствие в медицинских учреждениях полной и достоверной информации о видах бесплатной и платной медицинской помощи ущемляет право граждан на гарантированное государством предоставление бесплатной медицинской помощи. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС.

Поэтому, если у вас возникают сомнения, действительно ли вы должны платить за предложенную вам медицинскую услугу, за разъяснениями обращайтесь к главному врачу, в окружное управление здравоохранения или Департамент здравоохранения города Москвы, а также в отдел по защите прав застрахованных страховой компании, выдавшей вам полис ОМС. Знайте, что вопрос о бесплатности вашего лечения гораздо легче решить до того, как вы заплатили, чем доказывать потом, что вы заплатили не добровольно, а по принуждению!
Ольга
Главный Модератор

Патриот Форума
Откуда: М.
Всего сообщений: 8870

Дата регистрации на форуме:
24 дек. 2007
Что дает полис ОМС его владельцу?

Полис обязательного медицинского страхования является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. В соответствии со ст. 5 Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации и должен находиться на руках у застрахованного.

Каковы обязанности страховой медицинской организации по отношению к гражданам, застрахованным ею по обязательному медицинскому страхованию?

Эти обязательства определены Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». К ним относятся: заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС; выдача страховых медицинских полисов; контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи и защита интересов застрахованных.

Согласно п. 6.8 Правил обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденных постановлением Правительства Москвы от 26.02.2002 г. № 141-ПП, страховая медицинская организация обязана ознакомить граждан, получающих у нее полис ОМС, с действующей программой ОМС, правами застрахованного на получение медицинской помощи, обязанностями страховой медицинской организации и медицинского учреждения в отношении застрахованного, указать свой адрес и номера телефонов справочно-информационной службы.

Кроме того, СМО по персональным письменным обращениям застрахованных осуществляют экспертизу качества медицинской помощи, оказанной по программе ОМС; в случаях нарушения прав застрахованных защищают их интересы вплоть до предоставления бесплатных юридических консультаций по ходу судебных разбирательств.

Неоднократно слышал и читал о том, что полис ОМС дает право на бесплатное получение медицинской помощи, включенной в Московскую городскую программу ОМС. Но как узнать, входит ли в эту программу та или иная медицинская услуга?

Вы можете ознакомиться с перечнем медицинских услуг, предоставляемых в рамках Московской городской программы ОМС, в лечебно-профилактическом учреждении, к которому прикреплены. При необходимости, можно обратиться в Департамент здравоохранения города Москвы. Можно также обратиться в застраховавшую вас по ОМС страховую медицинскую организацию. Ее адрес и номер телефона справочной службы указаны на вашем полисе ОМС, а также в данной брошюре.

Подскажите, к кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач в районной поликлинике отказывается направить меня на консультацию и диагностические исследования в специализированные медицинские учреждения? Я москвич, у меня есть полис ОМС, и в программу ОМС эти медицинские услуги входят.

Вы можете обратиться к заведующему отделением, заместителю главного врача по лечебной работе, главному врачу и, если вопрос не будет решен в поликлинике, в органы управления здравоохранения вашего административного округа (адрес и справочные телефоны есть в поликлинике) и Департамент здравоохранения г. Москвы (г. Москва, Оружейный пер., д. 43, тел. 251-83-00, 251-14-55), а также в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вас по ОМС.

Если потеряю полис ОМС и пластиковую карточку медицинского страхования, то что надо предпринять?

С заявлением об утере полиса ОМС и пластиковой карточки медицинского страхования обратитесь в страховую медицинскую организацию, застраховавшую вас по ОМС, или в пункт выдачи полисов ОМС этой страховой компании. На период оформления нового страхового медицинского полиса вам выдадут Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС. Он будет выполнять функции полиса до момента его выдачи.

Я москвич, имею полис ОМС. Может ли страховая компания возместить мне личные денежные средства, затраченные на приобретение дорогостоящих лекарственных препаратов, которые мне рекомендовал врач коммерческой клиники?

Нет, не может. В соответствии с Законом РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации” средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе обязательного медицинского страхования застрахованным по ОМС гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские учреждения, в которых эта помощь была предоставлена.

Компенсация застрахованным из средств ОМС личных денежных расходов на получение медицинской помощи на коммерческой основе, приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения законом не предусмотрена.

Мне часто приходится работать в Интернете. Есть ли там информация об обязательном медицинском страховании в Москве?

Рекомендуем вам обратиться к интернет-сайту МГФОМС (http://www.mgfoms.ru). Здесь вы найдете информацию о московской городской системе ОМС, адресованную застрахованным по ОМС гражданам, работодателям-страхователям, медицинским работникам; нормативные правовые акты, действующие в здравоохранении и системе ОМС; ответы на вопросы граждан; сведения о медицинских учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы, работающих в системе ОМС, и иную справочную информацию, а также другие полезные сведения.

Моя сестра недавно вышла замуж и сменила фамилию. Теперь будет проживать в другом округе Москвы по месту жительства мужа. Надо ли ей менять полис ОМС и как она сможет получать медицинскую помощь по новому месту жительства?

Полис ОМС в связи с изменением фамилии подлежит обмену. Поэтому ваша сестра, как только получит паспорт с новой фамилией, должна обратиться в страховую компанию для оформления нового полиса ОМС и возврата ранее выданного полиса ОМС. На время изготовления полиса страховая медицинская организация выдаст ей Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять функции полиса ОМС до момента его получения.

Для прикрепления на медицинское обслуживание к территориальной поликлинике по месту фактического проживания следует обратиться с соответствующим заявлением на имя главного врача поликлиники, имея при себе паспорт и полис ОМС. При необходимости можно предъявить документы, подтверждающие проживание на территории обслуживания этой поликлиники (свидетельство о браке и паспорт мужа с отметкой о месте жительства).

Мы москвичи, два месяца назад в нашей семье родился первенец. Куда нам следует обратиться за получением полиса на малыша?

Поскольку вы являетесь жителями Москвы, ваш ребенок подлежит обязательному медицинскому страхованию в столице. Чтобы получить на него полис, вам следует со свидетельством о рождении ребенка и паспортом одного из родителей обратиться в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации. Его адрес и режим работы подскажут в детской поликлинике по месту жительства. Не затягивайте с оформлением, полис на малыша необходимо получить в течение трех месяцев со дня его рождения.

Мой сын оформил место жительства в Москве и обратился в пункт выдачи полисов ОМС, размещенный в районной поликлинике. Вместо полиса ему выдали Лист регистрации и не объяснили, зачем он нужен. Сыну надо лечиться, а полиса нет. Правильно ли это?

На основании Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы на период оформления нового полиса ОМС застрахованному выдается Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС, который будет выполнять функции полиса до момента его выдачи застрахованному. При получении полиса ОМС застрахованный сдает сотруднику страховой компании Лист регистрации заявки на изготовление полиса ОМС. Все лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС Москвы, оказывают медицинскую помощь в объеме Московской городской программы ОМС лицам, предъявляющим Листы регистрации заявки на изготовление полиса ОМС.

Я москвичка. В связи с семейными проблемами дочери мне необходимо на некоторое время переехать в Тулу. Предварительно дочь навела справки, могу ли я получать бесплатную медицинскую помощь по московскому полису ОМС. Ей было заявлено, что в Туле я могу лечиться только на платной основе. Насколько это правомерно?

Это абсолютно неправомерное заявление. Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинской помощи по программе ОМС на всей территории Российской Федерации. По прибытии в г. Тулу рекомендуем обратиться в территориальный фонд ОМС Тульской области или его филиал по г. Туле.

Мы с мужем и наш 10-летний сын – москвичи. Планируем во время школьных каникул поехать к родственникам в Волгоградскую область. Надо ли брать с собой наши полисы ОМС, окажут ли по ним медицинскую помощь за пределами Москвы?

Согласно закону, страховой медицинский полис имеет силу на всей территории России. Поэтому советуем обязательно взять ваши московские полисы ОМС с собой, чтобы при необходимости предъявить в лечебное учреждение по месту пребывания. При затруднениях с получением медицинской помощи в Волгоградской области рекомендуем обращаться в Волгоградский областной фонд ОМС.

Скорая медицинская помощь на территории РФ оказывается гражданам бесплатно независимо от наличия полиса ОМС.

Я москвичка. В ближайшем будущем перееду на постоянное место жительства к мужу в Новосибирск; трудоустраиваться на новом месте сразу же после переезда не планирую. Сейчас занимаюсь продажей своей квартиры и оформлением выписки. Будет ли действителен в Новосибирске мой московский полис ОМС?

Нет, по новому месту жительства ваш полис будет недействителен. К тому же, согласно Инструкции по ведению страхового медицинского полиса (утв. Постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. № 41, с изм. от 11.10.1993 г.), при изменении постоянного места жительства вы должны будете возвратить полученный в Москве полис ОМС в страховую медицинскую организацию. Так как ваше новое место жительства будет в Новосибирской области, то на основании статьи 2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» страхователем при обязательном медицинском страховании для вас как неработающей гражданки станут органы исполнительной власти этого региона.

За информацией о порядке получения полиса ОМС вы можете обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

Я житель Подмосковья. Раньше у меня был подмосковный полис ОМС, но в связи с тем, что теперь я работаю в Москве, мне выдали московский полис ОМС. Смогу ли я по нему получать медицинскую помощь в Московской области? Останется ли у меня этот полис после увольнения с работы?

Да, безусловно, по выданному вам московскому полису ОМС будет продолжено медицинское наблюдение в подмосковной поликлинике, к которой вы прикреплены. В случае возникновения трудностей при получении медицинской помощи по месту жительства обращайтесь в отдел по защите прав застрахованных Московского областного фонда ОМС по телефонам: 265-86-17, 265-81-88 или в отдел обеспечения прав застрахованных Московского городского фонда ОМС по телефону 952-93-21.

Обязательному медицинскому страхованию в Москве вы будете подлежать в течение всего срока работы в столице. При увольнении московский полис ОМС вы должны будете вернуть в отдел кадров вашего предприятия.

Я житель Подмосковья, но работаю в Москве. На предприятии мне собираются выдать полис ОМС. Стоит ли его получать или его мне должны выдать по месту жительства в Подмосковье?

В соответствии с законом страхователями для работающих граждан при обязательном медицинском страховании являются их работодатели.

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, гражданину, не имеющему в столице места жительства, работающему на московском предприятии, полис ОМС должны выдать по месту работы на основании договора ОМС. Этот договор заключается между предприятием-работодателем, страховой медицинской организацией (СМО), работающей в системе ОМС г. Москвы, и Московским городским фондом ОМС. Ни работодатель, ни застрахованные не несут расходов на его оформление. Как правило, представитель предприятия по доверенности получает в СМО страховые медицинские полисы, которые затем уже выдаются застрахованным непосредственно на рабочем месте.

Право работника на обеспечение полисом ОМС в Москве действует в течение всего периода его работы в столице. При увольнении вы обязаны будете сдать имеющийся у вас полис ОМС администрации предприятия, которая затем вернет его в страховую медицинскую организацию.

В случае отказа работодателя заключать договор ОМС работник может обратиться в прокуратуру или суд общей юрисдикции в г. Москве для защиты своего права на ОМС.

Я жительница Омской области, работаю в Москве. Недавно у меня родилась дочь, сейчас я нахожусь в отпуске по уходу за ребенком. Иногородним сотрудникам нашего предприятия на основании договора ОМС оформили страховые медицинские полисы, меня же в список работников, которым должны выдать полисы ОМС, не включили. Правомерно ли это? И еще такой вопрос: скоро поеду к родным в Омскую область; полис моей дочери должны выдать там или в Москве?

Нет, неправомерно. В настоящее время вы являетесь работником данного предприятия, который находится в отпуске по уходу за ребенком. Наряду с другими вас обязаны включить в список тех работников, которым на основании договора ОМС должны выдать страховые медицинские полисы. При повторном отказе работодателя рекомендуем обратиться в Управление организации работы со страхователями Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по тел. : 952-63-60, 958-18-96.

В соответствии с законодательством неработающие граждане РФ подлежат обязательному медицинскому страхованию по месту жительства; местом жительства детей до 14 лет признается место жительства их родителей. Поэтому полис ОМС вашей дочери должны выдать в Омской области. Обратитесь по этому вопросу с вашим паспортом и свидетельством о рождении дочери в страховую медицинскую организацию или фонд обязательного медицинского страхования в Омской области.

Мы с женой калининградцы. Устроились в Москве на работу, получили московские полисы ОМС, зарегистрировались здесь на год. С нами приехала наша 8-летняя дочь. Ее калининградский полис ОМС мы привезли с собой, но действителен ли он в Москве? Или, может быть, ей могут выдать полис ОМС в Москве?

В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» неработающие граждане РФ подлежат обязательному медицинскому страхованию по месту жительства. Поэтому полис ОМС вашей дочери может быть выдан только в Калининграде.

Согласно закону, полис ОМС имеет силу на всей территории РФ, в любом регионе РФ, в том числе в Москве.

По территориальному полису ОМС она сможет получать медицинскую помощь по программе ОМС в г. Москве в соответствии с приказом Комитета (Департамента) здравоохранения Москвы и Московского городского фонда ОМС от 12.07.02 № 352/75 «Об утверждении порядка и условий предоставления медицинской помощи по Московской городской программе ОМС». Согласно этому документу, гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ (иногородним гражданам), предоставление плановой медицинской помощи в рамках Московской городской программы ОМС и прикрепление к лечебно-профилактическим учреждениям, работающим в системе ОМС г. Москвы, осуществляется на основании направления, выданного управлением здравоохранения административного округа г. Москвы либо Департаментом здравоохранения города Москвы (по подчиненности учреждения) – при предъявлении территориального полиса ОМС и паспорта (при отсутствии полиса ОМС по объективным причинам - только паспорта, а для детей - паспорта одного из родителей или законных представителей).

По вопросу прикрепления к амбулаторно-поликлиническому ЛПУ для получения плановой медицинской помощи можно обратиться и непосредственно к главному врачу этого учреждения (помните, что понадобятся полис ОМС и паспорт).

Экстренная и неотложная медицинская помощь в столице на догоспитальном этапе и в период госпитализации предоставляется гражданам РФ бесплатно независимо от наличия полиса.

Я приехала из Орла. Работаю в Москве уже полгода, на работе мне выдали московский полис ОМС. Поселилась у сестры, зарегистрировалась в ее квартире по месту пребывания. Могу ли я получать медицинскую помощь в районной поликлинике по месту проживания?

Да, можете. Рекомендуем обратиться к главному врачу поликлиники с заявлением о прикреплении к этому ЛПУ; имейте при себе московский полис ОМС и паспорт.

Мы с сестрой уже почти год живем в Москве, уволились с прежнего места работы и пока не работаем. В силу обстоятельств до сих пор не имеем ни в Москве, ни на какой другой территории России постоянного места жительства. В Москве нам оформлена регистрация по месту пребывания. Могут ли нам в Москве выдать полисы ОМС, чтобы мы могли получать бесплатную медицинскую помощь?

Действующими в системе ОМС г. Москвы распорядительными документами неработающим гражданам РФ, не имеющим места жительства на территории РФ и оформившим регистрацию по месту пребывания в г. Москве, предусмотрена возможность выдачи полисов ОМС в соответствии со сроком пребывания в столице, но не менее чем на год.

Для оформления полисов ОМС вам следует с паспортом, трудовой книжкой, в которой имеется запись об увольнении с последнего места работы, и свидетельством о регистрации по месту пребывания в Москве обратиться в одну из работающих в системе ОМС г. Москвы страховых медицинских организаций.

Я гражданка Украины; моя сестра – гражданка России, жительница Липецка. Мы обе приехали в Москву, поселились у племянницы, устроились на работу. Сестре на предприятии выдали московский полис ОМС, а мне отказали. Могу ли я в Москве получить полис ОМС?

Работающим на московских предприятиях иностранным гражданам полисы ОМС выдаются страховыми медицинскими организациями на основании договора ОМС, заключенного работодателем со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС г. Москвы, и МГФОМС. Срок действия полисов ОМС ограничен сроком трудовых или иных договорных отношений, а также сроком действия договора на осуществление обязательного медицинского страхования, заключенного работодателем в отношении своих работников. Если договор ОМС работодателем уже заключен, для оформления полисов ОМС в страховую компанию должен быть представлен дополнительный список сотрудников, не имеющих места жительства в Москве, в который будут включены сведения и о вас. Если договор ОМС еще не заключался, для уточнения порядка его заключения представителю предприятия необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС г. Москвы, либо в учетно-контрольное управление-филиал МГФОМС в том административном округе Москвы, где предприятие зарегистрировано в качестве страхователя.

Мы с женой граждане Казахстана. Работаем в Москве, получили московские полисы ОМС, имеем регистрацию по месту пребывания. С нами проживают дети 4 и 10 лет. Страховые компании отказывают нам в выдаче полисов на детей, а без них в районной поликлинике медицинскую помощь не окажут. Можем ли мы в Москве получить на детей полисы ОМС?

Нет, не можете. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы временно пребывающие на территории столицы иностранные граждане подлежат обязательному медицинскому страхованию только в том случае, если они являются работниками московских предприятий.

Плановую медицинскую помощь вашим детям могут предоставить на платной основе или на условиях добровольного медицинского страхования (ДМС). Бесплатно в Москве им может быть оказана только скорая медицинская помощь.

Мой отец (я москвич) – гражданин Армении, неработающий пенсионер, инвалид 2-й группы. Получил разрешение на временное проживание в Москве и в настоящее время проживает у меня, так как нуждается в постоянном уходе. Могут ли ему выдать полис ОМС в столице для бесплатного лечения и медицинского наблюдения?

Да, это возможно. Действующими в системе ОМС г. Москвы распорядительными документами гражданам бывшего СССР – инвалидам I и II группы и неработающим пенсионерам, проживающим в городе Москве у близких родственников, предусмотрена возможность выдачи полисов ОМС в соответствии со сроком регистрации по месту пребывания в столице. Для этого требуется документальное подтверждение их родства и наличие заявления с просьбой о прикреплении на лечение с визой главного врача медицинского учреждения, подтверждающей необходимость постороннего ухода за ними, заверенной печатью данного ЛПУ.

В связи с этим вам необходимо с паспортом отца и его свидетельством о регистрации по месту пребывания в г. Москве, вашими паспортом и свидетельством о рождении обратиться к главному врачу территориальной поликлиники по месту проживания в Москве с заявлением о прикреплении отца к этому медицинскому учреждению для последующего лечения и наблюдения. Получив на заявлении упомянутые визу и печать, обращайтесь в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС.
Polinaaa
Новичок

Всего сообщений: 1

Дата регистрации на форуме:
2 мар. 2017
Не так сложно получить полис, вот инструкция {......... }
  Вперед>>Модераторы: Мирта, ОльгаПечать
Пожертвовать на содержание форума
Форум родителей детей и взрослых с врождённым пороком сердца »   Законодательство и право ребёнка с пороком сердца »   ОМС и оформление больничного листа »   Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС?
RSS
Откуда пришли посетители форума родителей детей с ВПС
 
Рейтинг@Mail.ru Беременность, роды, дети и родители
Rambler's Top100
LiveRSS: Каталог русскоязычных RSS-каналов
aux5