Клапанный стеноз легочной артерии

Здравствуйте! Очень прошу проконсультировать меня относительно необходимости проведения операции моему сыну. Нужно ваше мнение.
Моему сыну 2г2мес. Вес около 13 кг, рост 91см. Развивается соответственно возрасту, есть синячки под глазами, но с анализами все хорошо, никаких жалоб нет.

При рождении в род. доме установлен порок сердца. Клапанный стеноз легочной артерии. Хирургического вмешательства на тот момент не требовалось. Наблюдались в нашем Кардиоцентре Красноярска(ФЦССХ Красноярск).

В ноябре 2014г(1 год 11 мес) пиковый градиент составлял 45мм рт ст, гипертрофия миокарда ПЖ, диастолическая дисфункция ПЖ незначительная (ФОТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ОПИСАНИЕ ЭХО ПРИЛАГАЮТСЯ К ПИСЬМУ), решено провести баллонопластику. Но из-за различных проволочек Центр дотянул до февраля месяца нынешнего года. И 20 февраля 2015г мы пришли на осмотр, где выяснилось градиент стал 50мм рт ст. Все остальное так же, без изменений. Врач поликлиники Центра(Кузминых Евгения Николаевна) и врач, который должен оперировать нас с помощью баллона опять сошлись во мнении, что нужно прооперироваться. Но другой врач(заведующий отд-ем детской кардиохирургии) решил ждать год и провести операцию полостную, опасаясь, что у ребенка случится сердечная недостаточность в результате баллонопластики.

Меня поставили перед выбором: 1) делать операцию эндоваскулярно сейчас при градиенте 50 ммрт ст(пока у нас не появились серьезные проблемы) или 2) через год провести операцию на открытом сердце.

Я очень опасаюсь развития ряда заболеваний и проблем с сердцем, если мы протянем целый год. Учитывая, что сердце сейчас работает напряженно( гипертрофия миокарда ПЖ). Почему в нашем случае, в результате проведения операции баллоном, высок риск заработать сердечную недост-ть? И так ли это на самом деле?

Что действительно показано и необходимо моему ребенку?

Нам крайне необходима консультация еще одного специалиста. Заранее благодарю Вас за ответ и помошь.

Здравствуйте, я помню ваш случай. Значения градиента на легочном клапане пограничное, учитывая незначительную дисфункцию правого желудочка показания к операции сомнительные. Баллонная ангиопластика и открытое вмешательство имеют место быть и скорее всего, при любом виде вмешательства, ребенку потребуется еще одна операция в будущем - протезирование клапана легочной артерии (обычно гомографтом). При проведении баллонной пластики клапана (как и при открытой операции) возможно развитие недостаточности клапана легочной артерии. Сказать какой метод лучше сложно, мы склонны больше к открытым вмешательствам, так как под контролем зрения возможностей у хирурга гораздо больше. По данным ЭхоКГ - основная проблема в ограничении подвижности одной створки клапана - скорее всего баллонная ангиопластика не будет эффективна.

Изначально цель расширить свой клапан - именно разрезать по створкам. Даже если останется недостаточность, то сразу имплантировать гомографт не стоит, это стоит сделать лет в 8-10. Иногда приходится расширять выходной отдел правого желудочка заплатой, если кольцо клапана не достаточно широкое. При планово прошедшей операции и отсутствии сердечной недостаточности ребенок считается практически здоровым, наблюдаясь 1 раз в год и отслеживая функцию клапана.