Аневризма восходящего отдела аорты

Здравствуйте. В начале 2014г. в возрасте 29 лет у меня при проведении УЗИ сердца обнаружено аневризматическое расширение восходящего отдела аорты. В детстве я уже был оперирован с ВПС. Вот решил создать новую тему на этом форуме и выложить всю информацию о себе. Прошу отозваться тех людей, кто сталкивался с подобной проблемой или знает что-либо. Заранее всем благодарен.

ВИПИСКА из медицинской карты № У-536 стационарного больного

Ф. И.О. больного: __________ Дата рождения: 03.04.1984г. р. (29)
Проживающего по адресу: ____________.
Место работы: Не работает.
В выписке с согласия больного указан диагноз словами.

Находился на стационарном лечении с 12.01.2014г. по 21.01.2014.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: основной: Коррелированный ВПС: дефект МЖП, инфундибулярный~стеноз ДА (радикальная коррекция порока 11.02.1991г. - ушивание ДМЖП + инфундибулэктомия). Расширение восходящего отдела аорты. Умеренная легочная гипертензия (І). НМК I ст. НТК II ст.
Осложнение основного: СН І. ФК И.

СОПУТСТВУЮЩИЙ ДИАГНОЗ: Остаточные изменения перенесенного туберкулеза.
Шифр: (Q 21)

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на постоянную давящую, периодически пекущую боль в н/трети грудины с иррадиацией в правую половину грудной клетки, иногда боль в спине, одышку при умеренной ходьбе, подъеме по лестнице.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В 1991г. (в 7 лет) оперирован в Киевском НИИ ССХ по поводу ДМЖП, инфундибулярного стеноза легочной артерии. По ЭХОКС с 2001г. выявлено умеренное расширение восходящего отдела аорты, на «Д»-учете не состоял, к врачу не обращался. Одышка с сердцебиением, боли в сердце с декабря 2013г., обращался в частный цент к кардиологу, принимал рекомендованную терапию без улучшения. Ухудшение с 05.01.14г. когда через сутки после бани появилось кровохарканье алой кровью. Был госпитализирован в туб. диспансер № 2, где находился на стац. лечении по 13.01.14г. Бронхоскопия 09.01.14г. - трахеобронхит 0-1 ст. Настоящее ухудшение состояния утром 12.01.14г., появилась боль в области рукоятки грудины. После осмотра кардиолога, ургентно направлен на стац. лечение в к/о 2-й г/б.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Вирусный гепатит, сахарный диабет - отрицает. В анамнезе: В 2008г. лечение в тубдиспансере по поводу туберкулеза легких с последующим «Д»-наблюдением. В августе 2013г. в связи с развившимся после падения с 2-х метровой высоты кровохарканьем находился на стац. лечении в тубдиспансере, выполнялась бронхоскопия, КТ ОГК. В 15 лет носовое кровотечение. Отмечает субфебрилитет при стрессовых ситуациях. Гемотрансфузии не проводились. Аллергический анамнез не отягощен. Ранее курил.

ОБ-НО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Общее состояние: средней тяжести. В сознании. Ориентирован правильно. Астеник, удовлетворительного питания, рост 2 метра, конечности, пальцы рук удлинены. Кожные покровы и видимые слизистые: бледно-розовые. Нерезкий цианоз губ. Щитовидная железа: расположена в типичном месте, не увеличена. Лимфоузлы: б/о. Над лёгкими: перкуторно легочной звук. ЧД - 18 в 1 мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердце: границы относительной сердечной тупости: не расширены. Аускулыативно: тоны сердца приглушены, деятельность ритмичная, ЧСС - 67 в 1 мин., АД - 130/90 мм. рт. ст., температура тела 37,3 С. Язык: влажный, обложен белым налетом. Живот: мягкий, б/б. Печень: у края р/дуги. Селезенка: не пальпируется. Поколачивание по области почек: справа отр., слева отр. Стул: в норме. Диурез: в норме. Отеков нет.

Данные обследования:

12.01.2014г. RW № Результат отр.
12.01,2014г. Рентгенограмма ОГК № 1368 - Доснять в ЗЛП - справа в І; II м/р очаговые тени.
12.01.2014г. Онкоосмотр частичный: б/о.
12.01.2014г. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 67 в мин. Резкое отклонение ЭОС вправо
НБПНПГ. Т + V3-V4. \
21.01.2014г. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС 67 в мин. Резкое отклонение ЭОС вправо. \ НБПНПГ. T + V3-V4.
12.01.2014г. ОАК: Эр. -4,7*Ю12/л, НЬ-140 г/л, Е-0,36, ЦП-0,9, лейкоц. -8,4*109/л, п-6 %, с-87 %, л-4 %, м-3 %.
13.01.2014г. ОАК: Эр. -4,6*1012/л, НЬ-135 г/л, ЦП-0,9, тромбоц-230,0*10%.
13.01.2014г. ВСК: нач. -7'00" кон. -7'30"
13.01.2014г. Биохимический ан. крови: Общий билирубин-12,3 ммоль/л, мочевина-6,36 ммоль/л, креатинин-97 мкмоль/л.
12.01.2014г. Глюкоза крови-3,1 ммоль/л.
14.01.2014г. Глюкоза крови-4,5 ммоль/л.
14.01.2014г. Коагулограмма: АЧТВ-26 сек., ПТИ-92 %, фибриноген-4,0 г/л, РФМК-3, фибрин. активн. -5 часов.
13.01.2014г. ОАМ: уд. вес-1020, рН-6,0, белок-необн., эпит. пл. -1-2 в п/зр, лейкоц. -2-6 в п/зр, кристаллы моч. к-ты большое кол-во, клетки и псевдомицелий дрожжеподобного грибка умеренное количество.
13.01.2014г. УЗИ сердца+ДГ: Аорта уплотнена, расширена: диаметр на уровне синусов-46 мм; восходящий отдел-44 мм. ЛП-35х48 мм. ПЖ-30 мм. ПП S-17 см2. ЛЖ: КДР-50 мм., КСР-34 мм.
МЖП: (д) -12 мм. ЗСЛЖ (д) -12 мм. ФВ-59 %. УО-78 мл. DS-31 %. МК: Створки в систолу сомкнуты не полностью. Х-р движ. створок разнонаправленный. АК: Створки сомкнуты не полностью. ТК: Створки в систолу сомкнуты не полностью. Выносящий тракт ПЖ: над клапанами ЛA-20 мм. Жидкости в перикарде нет. ДГ: МК: форма потока двухфазная. U шах Е- 73,4 см/сек. U шах А-41,8 см/сек. Е/А-1,7. Градиент давления (Р) -2,1 мм. рт. ст. Регургитация до 1/4 ЛП V. contracta 4 мм. АК: U max-109,0 см/сек. Градиент давления (Р) -4,7 мм рт. ст. Регургитация до Ц выносящего тракта ЛЖ тонкой струей. ТК: Регургитация до 2/3 ПП V. contracta 6 мм. ЛА: Регургитация+. Признаки легочной гипертензии. Нижняя полая вена: диаметр на вдохе-6 мм; диаметр на выдохе-18 мм. Брюшной отдел аорты: кровоток пульсирующий.

Заключение: Состояние после радикальной коррекции ВПС. Расширение восходящего отдела аорты. Умеренное расширение правых отделов сердца. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Регургитация на ТК II ст., на МК, АК, ЛА I ст. Признаки легочной гипертензии. ГЛЖ.

14.01.2014г. (досмотр) УЗИ сердца+ДГ: ДГ: ТК: Регургитация до 2/3 ПП, V. contracta 6 мм. ЛА:
U шах потока-11,8 см/сек. Градиент давления-8,5 мм рт. ст. СДЛА 39-40 мм рт. ст. Форма потока не симметричная (треугольная). Нижняя полая вена: диаметр на вдохе-4 мм; диаметр на выдохе- 18 мм. Брюшной отдел аорты не расширен. Заключение: Состояние после радикальной коррекции ВПС. Расширение восходящего отдела аорты. Умеренное расширение правых отделов сердца. Систолическая и диастолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Регургитация на ТК II ст., на МК I ст., на АК минимальная. Умеренная легочная гипертензия (I). ГЛЖ.
12.01.2014г. Торакальный хирург. Диагноз: Кровохарканье на фоне ГБ. В лечении у торакального хирурга не нуждается.
13.01, 17.01.2014г. Осмотр профессора, зав. каф. терапии, кардиологии и СМ, д.м. н. Потабашего В. А. Заключение отражено в диагнозе, вносилась коррекция в лечение.
14.01.2014г. КТ органов грудной клетки. Левое лёгкое б/о. В верхней доле правого лёгкого визуализируется очаг инфильтративного уплотнения 22x13 мм с наличием мелких очагов в прилежащих тканях. В плевральной полости левого и правого легкого жидкости нет. Заключение: f Больше данных в пользу инфильтративного туберкулеза в доли правого лёгкого.
15.01.2014г. ЦВКК. Учитывая отсутствие бактериовыделения, стабильной рентген-картины в настоящее время данных за активный туб. процесс нет. Остаточные изменения перенесенного туберкулеза. Рекомендовано: лечение у кардиолога. Наблюдение у фтизиатра по кат. 5.1

Лечение: Стол № 10, кандесар Н, спиронолактон, небилет, ново-пассит, физ. р-р, панангин, магния сульфат, метамакс, мексикор.

Лечение и трудовые рекомендации:

1. «Д»- наблюдение терапевта, кардиолога.
2. Осмотр врачом в течение недели после выписки.
3. Соблюдение режима питания, труда и отдыха, водно-солевого режима.
4. Диета с употреблением продуктов богатых калием, витаминами, белком, ограничение жиров, легко усвояемых углеводов.
5. Закончить онкоосмотр по месту жительства.
6. Продолжить медикаментозную терапию:
- небилет 5 мг утром длительно под контролем АД и ЧСС;
- кандесар 2-4 мг в 19:00 длительно под контролем АД;
- спиронолактон 25 мг х1р/день длительно;
- ново-пассит 1 фл. хЗр/день.
7. СКТ ОГК С контрастированием в плановом порядке для утончения состояния аорты.
8. Лечение сопутствующей патологии.
9. Решение экспертных вопросов на ВКК по месту жительства, учитывая трудоспособный возраст больного.

Эффективность лечения: Состояние после лечения улучшилось: за время пребывания в к/о кровохарканья не было, боль в области грудины не беспокоит. С целью уточнения диагноза 1 больной осматривался профессором, зав. каф. терапии, кардиологии и СМ, д.м. н. Потабашим В. А, ЦВКК, выполнялась ЭХО КС в ДОКЦККХ. Выписан без особых жалоб. На Ц момент выписки АД 120/80 м мрт. ст., ЧСС 72 в 1 мин. ЭКГ без отрицательной динамики.
Выписан с улучшением, в состоянии компенсации сердечной гемодинамики.

Данные выписки тубдиспансера и ЭХОкардтограммы прилагаются в фотографиях.

Спасибо. О недостаточности трикуспидального клапана мне никто еще не говорил. А какими показателями это объясняется?

Выписка из тубдиспансера стр1

Юрий вам надо выложить данные каждому врачу по отдельности. НеважаюТимофею, в Томск, В Германию Трепакову и на форуме есть еще другие врачи, которые консультируют. Регургитация на клапане, еще означает недостаточность на клапане, кто как напишет.

Спасибо Вам. Я узнал от родителей что когда мне было 7 лет (1991г - год операции), то у меня именно была коррекция ДМЖМ и стеноз легочной артерии. А одновременно со мной лежала девочка чуть старше меня (звали ее Леся, она вроди из Западной Украины. мы переписывались в детстве, но связь потом пропала). Так вот у нее именно была операция Тетрада Фалло. Вот собираюсь 4 февраля поехать в Киев (Киевский институт кардиологии и кардиохирургии им. Амосова) где в 1991г мне делали операцию. Проконсультируюсь там уже 5-го числа и думаю все станет яснее. Переживаю ужас как. И понимаю что операции с моим диагнозом в ближайшее время наверно не избежать((( Вот только наверно тяжело будет вторую операцию на сердце перенести((( а мне еще только 29 лет

Спасибо Вам огромное за помощь. К сожалению операция при аневризме аорты надо 100%. Просто это вопрос времени, так как она у меня пока что не превышает 5 см. У меня 4,5см.

Меня беспокоят много симптомов:
1. Боль в груди давящая и жгучая (вроди как последние 2 дня стала тише слава Богу) ;
2. Головная боль при нормальном АД 110/70 и пульсе 60уд. (затылочная область и за ухом). Ложусь спать в 22-00 и всегда просыпаюсь от этой боли и тошноты часов в 4-5 утра. При этом давление и пульс в норме.
3. Тошнота на протяжении дня (особенно в 4-5 утра).
4. Боли в паху и диарея (хотя не знаю как это может быть связано с сердцем).
5. Изредка привкус крови во рту

Сегодня под вечер еще и температура 37,3 появилась, иногда чихаю

Спасибо Вам огромное за помощь. Займусь этими вопросами сразу по приезду с Киева (с консультации) с 6 февраля. Правда не совсем понял, что значит с контрастом, но погуглю сейчас и узнаю)

Вам в вену вводят вещество, ничего болезненного нет. Обычный внутривенный укол. При помощи контраста, вещества, становится виднее внутренняя картина ваших органов, более точно! Вот для этого желательно делать с контрастом.

Вы делали доп обследование на причину ночных головных болей, МРТ или КТ головного мозга и других органов. Как сейчас, по туберкулезу, все нормально?

Головные боли прошли. Активный туберкулез мне исключили.

Кардиохирург сказал, что протез сам какой-то американский (стоимость около 1000 долларов) + медикаменты. Также сказал что замена клапана бесплатно за счет фонда. Сказал что коронарные сосуды типа имплантируются в сам протез. Честно говоря я только это и помню (сильно переживаю).

Юрий а сколько лет кардиохирургу? Вам надо будет приобрести аппарат для измерения Мно и пить лекарства пожизненно, так как вам имплантируют протез клапана в аортальную позицию. Вы можете уже сейчас поинтересоваться этим аппаратом, многие его покупают в Европе. И лекарства многие тоже заказывают то же в Европе. В России много подделки... Про вашего кардиохирурга ни чего не знаю, подсказать не смогу. Просто в России, в Бакулево тоже есть академики и профессора, с кучей регалий, а на деле прооперировать не могут.... не умеют, боятся, особенно повторных операций, так что звания и регалии, это не показатель успеха кардиохирурга.

Кардиохирург говорит что после таких операций к нему приезжали на консультацию только через 30 лет некоторые люди

Юрий, как узнать подделка или нет, не знаю, может девочки, кто принимают эти препараты напишут вам. Возраст кардиохирурга конечно большой. Напишите в Лс Вадиму Осташкину, ник вадимосташкин, только на английскои языке пишется ник, возможно он вам еще что о подскажет и посоветует. А когда планируете ложится на операцию? Удачи вам, пишите!

а это кт

Еще вопрос. У меня постоянно температура 37-37,3 на протяжении 2 лет. Можно ли делать операцию при ней? У меня не вырван зуб мудрости один (он зарос десной), а операция вот накануне. Посоветуйте, вырывать мне этот зуб (он меня не беспокоит) или лучше оставить?

Я вот что забыл уточнить. Я же болел туберкулезом в 2010г. Ну так у меня остался фиброз на легком (как остаточное явление). В институте фтизиатрии по снимкам мне туберкулез сейчас исключают, все анализы хорошие. Все обследовано в порядке. А температура как-раз такая до 37,1-37,4 держится с момента выздоровления. Может это как-бы из-за того что я туберкулезом болел так и останется такая температура на всю жизнь? Или все-таки этого не должно быть и искать причину в другом?

Анализы крови:
12.01.14г. - эр. - 4,7*1012/л, Хб-140г/л, Е-0,36, ЦП-0,9, лейкоц. 8,4*109/л п-6 %, с-87%, л-4 %, м-3%, тромбоц. 230,0*109/л.

Честно говоря я сдавал ОАК в трех местах на протяжении месяца. Так вот показатели лейкоцитов везде разные. В выше приведенных анализах самые большие цифры. Как-то не понятно, почему они у меня за месяц так прыгают (даже не за месяц а за 2-3 недели). Вроди лаборатории качественные. Вот как поеду на госпитализацию, там думаю все скажут.
Я уже вычитал что если делать операцию и температура повысится, то может не прижиться протез((( Я не врач и не разбираюсь в этом. Одно радует, что по статистике за 2013г в институте Амосова проведено порядка 20-22 тыс. операций. Из них летальность составила 1,4%. Я думаю это очень хороший показатель и моя операция в плановом порядке (без расслоения аорты). Так что думаю все пройдет успешно.

У Вас не все показатели крови в норме. У вас есть сдвиг в лейкоцитарной форуле. Сегментоядерные 87, это говорит, что есть где то восполительный процесс. Пересдайте еще раз. С зубом мудрости разбирайтесь до операции, иначе после операции будет не до него и вам поставят протез клапана, при протезировании клапана будет выше риск бакэндокардита, если удалите зуб до операции, риск бакэндокардита будет меньше.

Кровь сдавать строго на голодный желудок. Последний прием пищи перед сдачей желательно до 21 часа. Желательно утром даже зубы не чистить перед сдачей крови. Для более точного результата.

Не забудьте выпить антибиотики широкого спектра действия, типа амоксициллин. Это обязательно!!! !!! Никогда не забывайте пить АБ при любых оперативных вмешательствах! Можете уже сегодня выпить АБ или завтра. Помните, что у вас оперированное сердце и вам постоянно надо принимать АБ при лечении и удалении зубов. Сдайте кровь в лабораториях ГЕМОТЕСТ, Инвитро. ЦМД лаборатория.

Здравствуйте. Удалил зуб мудрости без проблем. Стоматолог назначила 5 дней пить Амоксил. в тот же день вечером температура была 36,7. Тут 2 варианта: либо зуб температуру все таки давал либо это пока действуют антибиотики. Через 2 дня надо еще один вырвать с другой стороны, но уже обычный (не мудрости).

Юрий, здравствуйте! удачи вам в вашей операции! на когда вы ее запланировали?
мне вот тоже 3 месяца назад нашли ВПС - стеноз аортального клапана 3й степени и аневризму аорты (53 мм). кардиохирург наметил операцию на начало апреля, а я до сих пор не могу поверить, что в этом есть необходимость - у меня ничего не болит, ничего особо не беспокоит.. конечно, иногда бывает тяжесть в груди, сердце покалывает, но очень редко. у меня ощущение, что после операции я буду только хуже себя чувствовать..

я живу в афинах, поэтому операцию решила делать здесь в кардиоцентре. кардиохирург со стажем, 3 последние года возглавляет кардиохирургическое отделение в этом центре, до этого работал в германии.
градиент давления - 70
КТ сделала на прошлой неделе, результатов еще нет на руках. но кардиохирург говорит, что операцию нельзя откладывать на 3-5 лет однозначно, т.к. с моим худощавым телосложением очень большой риск оставлять это так

гугл по запросу выдаёт, что кардиохирург работал
Heart and Diabetes Center NRW Bad Oeynhausen, University of Bochum, Staff (1994-6/2005)
"Heart and Diabetes Center NRW Bad Oeynhausen, University of Bochum, Deputy Director (7/2005-2010)

надеюсь, что свою работу знает но всё равно, чем ближе операция, тем сильнее мой мандраж. и очень рада была найти ваш форум, такой полезный и дающий надежду и оптимизм