ДМЖП оптимальные сроки операции

После рождения - ДМЖП 4 мм, синдром Дауна. Принимали Элькар до 6 мес. Вес набирал хорошо, был активен. Никогда не синел, одышки не было. Порок был скомпенсирован. После перенесенного ОРВИ в апреле 2014 г. обнаружили декомпенсацию порока (ДМЖП 6-7мм, стеноз ЛА, формирующаяся легочная гипертензия) и лейкемоидную реакцию бластного типа. Назначили дигоксин, верошпирон и аспаркам. В июле 2014 г. госпитализированы в ФНКЦ ДГОИ им. Д.Рогачева для лечения ОМЛ. Сейчас принимает только верошпирон. По завершении лечения по ОМЛ нам настоятельно рекомендуют операцию по закрытию ДМЖП. Нужно ли это делать сразу или можно отдохнуть несколько месяцев, дать ребенку возможность восстановиться после 4 курсов химии? Во вложении все результаты ЭХО-КГ, полученные в ФНКЦ ДГОИ.

Результаты последнего ЭХО-КГ:
Эхо-КГ (20.11.14) :
Показания :
BSA : м2
Левый желудочек : КСР 1,9 см, КДР 3,2 см, КСО 11 мл, КДО 40 мл, УО 29 мл, ФВ 72 %. МЖП_d 6,6 мм, ЗСЛЖ_d 6,1 мм.
Левое предсердие : 27х32 мм, расширено
Правый желудочек : D 21 мм, не расширен.
Правое предсердие : 22х24 мм, не расширено.
Полулунные клапаны : Створки тонкие, подвижные, кровоток не изменен.
Атриовентрикулярные клапаны : Створки тонкие, подвижные, кровоток не изменен.
Межпредсердная перегородка : интактна
Перикард : жидкости нет.
Дополнительные особенности : ЧСС 81 в мин
Перимембранозный ДМЖП 6-7 мм со сбросом слева-направо, градиент ЛЖ/ПЖ 30 мм рт. ст., щелевидный ДМЖП в мышечной части 1-2 мм.
Створки ЛК уплотнены, пиковый градиент на ЛК 19 мм рт. ст.
Заключение : ВПС - ДМЖП перимембранозный 6-7 мм, ДМЖП щелевидный в мышечной части, небольшой стеноз клапана ЛА. Небольшая гипертрофия стенок ЛЖ и ПЖ. Расширена полость ЛП. Систолическая функция ЛЖ не нарушена.

Содержимое файла:

Клинический диагноз:
Основное заболевание: Острый миелоидный лейкоз, М7-вариант, трисомия 8 хромосомы, первая клинико-гематологическая ремиссия (08.09.14). Код МКБ – С92.0.

Сопутствующий диагноз:
Синдром Дауна.
ВПС: ДМЖП, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия.

⦁ ЭКГ (30.07.14) : Отклонение ЭОС вправо. Резкая брадиаритмия на фоне миграции водителя ритма из синусового узла в миокард правого предсердия, ЧСС=57-103 уд/минуту. Повышение электрической активности миокарда правого желудочка, нельзя исключить его перегрузку.
⦁ ЭХО-КГ (31.07.14) : левый желудочек - КСР 1,68 см, КДР 3,01 см, Z-score КДР 0,73, КСО 8 мл, КДО 35 мл, i КДО 73 мл/м2, УО 27 мл, ФВ 76%, МЖП 7,2 мм, Z-score МЖП 3,81, ЗСЛЖ 6,7 мм, Z-score, ЗСЛЖ, 3,34. Митральный клапан: створки тонкие, подвижные, регургитация – 1(+). Пик. град. 8мм Hg. Левое предсердие: D 22 мм, Z-score 1,24 не расширено. Аорта: отходит от ЛЖ, восх. 13 мм, Z-score восх_Ао1,81. Перешеек 9мм, Z-score истм0,99, Пик. град. перешеек 10мм Hg. Клапан аорты: трехстворчатый, створки тонкие, подвижные, регургитация – нет. Пик. град. 4мм Hg. Правый желудочек : D 26 мм, расширен. Толщина передней стенки ПЖ 5,5мм. Расчетное систолическое давление в ПЖ 50-55 мм. рт. ст. Правое предсердие: D 26,5 мм, расширено. Верхняя полая вена: впадает в правое предсердие. Нижняя полая вена: впадает в правое предсердие. Трикуспидальный клапан: створки тонкие, подвижные, регургитация – 1-1,5(+). Пик. град. 2мм Hg. Поток трикуспидальной регургитации с пик. град. 50мм. рт. ст. Легочная артерия: отходит от правого желудочка, сброса на уровне ЛА нет. Ствол 13мм. Клапан ЛА: створки несколько утолщены, уплотнены, подвижные, регургитация – 1-1,5(+). Пик. град. 22 мм Hg., (средн. град. 12мм. рт. ст). Межжелудочковая перегородка: ДМЖП перимембранозный d 6-7мм с пик. град. ЛЖ/ПЖ 34 мм. рт. ст. Межпредсердная перегородка: сброса не выявлено.
Перикард: Сепарация жидкостью за правыми отделами 4 мм. Дополнительные особенности: При исследовании пациент беспокоен. В полости ПП конец ЦВК. Дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Заключение: ВПС: ДМЖП перимембранозный d 6-7мм ( пик. град. ЛЖ/ПЖ 34мм. рт. ст.) Стеноз клапана ЛА ( пик. град. 22 мм. рт. ст.). УЗ признаки легочной гипертензии (расчетное систолическое давление в ПЖ 50-55 мм. рт. ст). Гипертрофия миокарда ЛЖ и ПЖ. Правые отделы сердца расширены. Сократительная способность миокарда ЛЖ не нарушена. Небольшое количество жидкости в полости перикарда.
⦁ Консультация кардиолога (31.07.14) : ВПС-Дефект межжелудочковой перегородки (мембранозный) 6-7 мм. Стеноз легочной артерии (клапанный). Легочная гипертензия (с пиковым градиентом давления 50-55 мм. рт. ст.). Рекомендовано: контроль за ЭКГ 2 раза в месяц, ЭХО КГ 1 раз в месяц ( на фоне проведения химиотерапии), проведение ХМ ЭКГ; дигоксин 0,045 мг х 1 раз утром (под контролем ЧСС) – длительно; верошпирон 1/2 табл ( 12,5 мг) х 2 раза в день - длительно; аспаркам 1/3 табл х 2 раза в день - длительно; консультация в НЦ ССХ им. Бакулева для определения дальнейшей тактики обследовании и ведения.

Эхо-КГ (09.09.14) : ВПС: ДМЖП перимембранозный d 6-7мм (пик. град. ЛЖ/ПЖ 40 мм. рт. ст.) Стеноз клапана ЛА (Пик град. 28 мм. рт. ст.). Дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Расчетное систолическое давление в ПЖ около 55 мм. рт. ст. УЗ признаки легочной гипертензии II типа. Гипертрофия миокарда ЛЖ и ПЖ. Правые отделы сердца расширены. Сократительная способность миокарда ЛЖ не нарушена. Фракция выброса 70%.

Эхо-КГ (17.10.14) : ВПС: ДМЖП перимембранозный d 5-6мм (пик. град. ЛЖ/ПЖ 45 мм. рт. ст.) Стеноз клапана ЛА (Пик град. 22 мм. рт. ст.). УЗ признаки легочной гипертензии I типа. Умеренная гипертрофия миокарда ЛЖ и ПЖ. Сократительная способность миокарда ЛЖ не нарушена. Фракция выброса 70%.

ЭКГ (20.11.14) : резкое отклонение ЭОС вправо. Легкая синусовая брадикардия. ЭКГ-признаки выраженной гипертрофии миокарда правого желудочка. Увеличение продолжительности интервала QTс до 0,47 сек.
Эхо-КГ (20.11.14) :
Показания :
BSA : м2
Левый желудочек : КСР 1,9 см, КДР 3,2 см, КСО 11 мл, КДО 40 мл, УО 29 мл, ФВ 72 %. МЖП_d 6,6 мм, ЗСЛЖ_d 6,1 мм.
Левое предсердие : 27х32 мм, расширено
Правый желудочек : D 21 мм, не расширен.
Правое предсердие : 22х24 мм, не расширено.
Полулунные клапаны : Створки тонкие, подвижные, кровоток не изменен.
Атриовентрикулярные клапаны : Створки тонкие, подвижные, кровоток не изменен.
Межпредсердная перегородка : интактна
Перикард : жидкости нет.
Дополнительные особенности : ЧСС 81 в мин
Перимембранозный ДМЖП 6-7 мм со сбросом слева-направо, градиент ЛЖ/ПЖ 30 мм рт. ст., щелевидный ДМЖП в мышечной части 1-2 мм.
Створки ЛК уплотнены, пиковый градиент на ЛК 19 мм рт. ст.
Заключение : ВПС - ДМЖП перимембранозный 6-7 мм, ДМЖП щелевидный в мышечной части, небольшой стеноз клапана ЛА. Небольшая гипертрофия стенок ЛЖ и ПЖ. Расширена полость ЛП. Систолическая функция ЛЖ не нарушена.

Персональные данные отправила личным сообщением.
Надо торопиться?

По почте и копию по электронке