Евгений: ответы на вопросы

В связи с моим длительным отсутствием на форуме и занятостью в настоящее время, прошу, задавать Ваши вопросы в этой теме. Я отвечу всем.

Ура!!! Наш доктор снова с нами!!!

Спасибо. Я тоже рад вернуться к Вам.

Здравствуйте, Ириша. Вам абсолютно правильно сказали специалисты из Петербурга, что операция Вашему ребенку не требуется. Основная задача для Вас - это расти и развиваться, в плане профессионального спорта, поживем - увидим.

4v квадрат. При условии, что v (скорость линейная) переведена в метр/сек. Это формула Бернули.
В Вашем случае это приблизительно 41 мм. рт. ст.

Мирта, это вполне нормальные цифры. Особенно учитывая, что ребенку уже 12 лет. Сейчас никаких вмешательств не требуется.

Евгений, спасибо!

Здравствуйте! Обязательно ли подлежит замене функциональный двухстворчатый аорт. клапан со степенью регургитации 2+? Градиент давлания 18 мм. рт. ст.

Jonny написал:

[q]

Здравствуйте! Обязательно ли подлежит замене функциональный двухстворчатый аорт. клапан со степенью регургитации 2+? Градиент давлания 18 мм. рт. ст.

[/q]

Экстренность операции завистит от такого насколько выражены симптомы. Но рано или поздно операция будет необходима.

Добрый день, уважаемый Евгений!
У меня вопрос касательно ЭКС. У нас стоят эндокардиальные электроды, и вот на последней проверке увидели, что импенданс на одном из электродов( по моему который на предсердии) повысился до 1000 ( а раньше был 600). Пдозревают перелом электрода, хотя на рентген снимке все в порядке.
К сожалению я точно не знаю какие у нас электроды( помоему активные), но если это действительно перелом или надлом, то потребуется его замена?
И если ето не перелом, то о чем еще может говорить повышение импенданса?
к сожалению выяснить это у наших хирургов очень сложно, может не хотят пугать, но дают какие то уклончивые ответы, вроде как будем наблюдать.
Нам через неделю ехать на контроль, и я хочу быть готова.

заранее спасибо.

Софья Михайловна, добро пожаловать к нам на форум!

Ансула, тут надо начинать от печки. Какой ЭКС, какой режим стимуляции, какие электроды. Судя по всему, режим VVI, но лучше бы Вы эту информацию дали. Какая частота сердечных сокращений, какая чувствительность, почему стоит ЭКС - врожденная или приобретенная блокада, какой собственный ритм ЧСС - чтобы ответ был максимально полным. Где Вам имплантировали? Протокол проверки ЭКС есть? Можете ли Вы отправить его в клинику, где его имплантировали? Сколько времени прошло после имплантации?

Я вот не знаю у кого спросить - сегодня решила измерить давление дочке (она сама напрасилась - интересно было), давление 90/60 но показал тонометр значек аритмии, хотя по ЭКГ ничего не выявлено. И я испугалась. Что это может быть такое?

Добрый день!
У нас стоит витатроновский Clarity DDDR. Имплантирован в марте 2005 в возрасте 11 месяцев. установлен мин пульс 80 и мах 120. Мы меряем пулсь вечером перед сном, и обычно он около 90 ударов.
вот данные с последней проверки в июле 2008


Настораживает врачей тот факт, что в 2007 году импенданс на atrium электроде повысился с 650 до 1000 ом. Поэтому стали подозревать перелом, либо надлом, электрода. сейчас мы контролируем пульс, сказали что если будет падать ниже 80, то срочно приезжать.
вот последние 3 проверки( начиная с осени 2007г) импенданс не повышается, т.е. как поднялся до 1000 так и остается.

Диагноз:
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
DORV Q20.2
Хирургическое сужение легочной аорты (Banding, IX 2007)
Бронхолегочная дисплазия J 44.8
Екатерина родилась недошенной, с весом 900 грамм.
Гемодинамически важный артериальный проток был закрыт с помощью Индометацина.
В 5-месячном возрасте была сужена хирургическим путем легочная артерия до давления 50mmHg.
С 5 месяцев ребенок получает Sildenafil, Furosemid, Pulmicort.
В 1 год 5 месяцев – вес 6,7 кг, Сатурация кислорода (SpO2) – 73%.
Имеются признаки хронической гипоксии:
– цианоз губ и слизистых оболочек,
– при нагрузке появляется одышка,
– на сердце прослушивается жесткий 3/6 систолический шум
– печень не прощупывается.
Эхокардиография (УЗИ сердца) :
Правые камеры сердца увеличены, правая стенка правого желудочка гипертрофирована.
Аорта выходит из правого желудочка, аортальный клапан без регургитации, отток крови через клапан аорты ускорен, градиент 24 mmHG.
Диаметр легочной артерии 1,32 см.
Banding градиент - max/min 104/59 mmHg.
Трехстворчатый и митральный клапаны с минимальной регургитацией.
Почечные вены и нижняя полая вена расширены.
Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) до 0,8 см.

это последняя выписка из больницы. могу ли я требовать что бы дочь прооперировали сеичас а не в 2 года как у наших врачей по плану

они все на эстонском. пока не смогу ответит.3 ноября ложимса в больницу на зондирование. вот тогда может смогу, если дадут на русском.
а по этим данным плохие у нас дела?

спасибо. буду ждать зондирование.

У Вас однозначно есть показания к срочному хирургическому вмешательству. А почему Вас до сих пор не взяли на вторую операцию?

Ansula написал:

[q]

Добрый день! У нас стоит витатроновский Clarity DDDR. Имплантирован в марте 2005 в возрасте 11 месяцев. установлен мин пульс 80 и мах 120. Мы меряем пулсь вечером перед сном, и обычно он около 90 ударов. вот данные с последней проверки в июле 2008Настораживает врачей тот факт, что в 2007 году импенданс на atrium электроде повысился с 650 до 1000 ом. Поэтому стали подозревать перелом, либо надлом, электрода. сейчас мы контролируем пульс, сказали что если будет падать ниже 80, то срочно приезжать. вот последние 3 проверки( начиная с осени 2007г) импенданс не повышается, т.е. как поднялся до 1000 так и остается.

[/q]

К сожалению, цифры мелкие, даже на увеличении я ничего не разобрала. Думаю, надо обязательно ехать к аритмологам. Какая минимальная частота, может, Холтер повесить?

Евгений, извините за настойчивость, просто Вас долго не было, мой вопрос затерялся в другой теме. Я все по поводу размеров детского сердца, которые должны быть в норме... Недавно мы прошли очередное плановое обследование, все показатели те же, жалоб нет, но шумы и АЭ, естесственно, никуда не делись. Вот мое сообщение из другой темы. Хотелось бы узнать, каким должно быть в норме правое предсердие у 4-5. летнего ребенка.

"Немцы в заключении обследования пишут размеры в см2, в сети в русских ресурсах о размерах сердца пишут в см3 или параметры длинник-поперечник.
У нас из-за АЭ увеличено правое предсердие. Хочу знать, на сколько в сравнении с возрастной нормой сына (4 года). Может, оно уже взрослые нормы приняло?....
В заключении стоит: правосторонние полости сердца значительно расширены. Правое предсердие 16 см2, левое предсердие 8 см2. В четырехкамерной проекции (или рассмотрении? - не знаю, как медицински правильно перевод звучать должен )
RVEDD 4,3 cm, LVEDD 3,0 cm. Что это за аббревеатуры - тоже только догадываюсь, что в первой речь о чем-то справа, во второй - слева... Может быть, Евгений подскажет?..
Все остальные показатели и параметры (кроме 3 степени недостаточности трикуспидального) в норме, порок на данный момент компенсирован.
Но ТАКАЯ разница в размерах правого и левого предсердий............

Мама дорогая, вот еще новость в заключении обследования вычитала "первая степень недостаточности легочного клапана" Устно нам этого не говорили... Остальные данные за легочный клапан, легочные артерии и тп в норме. Это еще что за "подарок"? "Довесок" к АЭ или уже что-то совсем новое? Небольшая недостаточность легочного клапана - это что и насколько серьезно? "

Я знаю мужчину с неоперированной АЭ, ему 52 года. Врачи говорят о его правом предсердии сейчас "да оно просто громадное!" Как быстро растет оно при АЭ и от каких факторов это зависит?

Спасибо Вам заранее огромное!

Маргарита написал:

[q]

Здравствуйте, прокомментируйте, пожалуйста нам наше Узи сердца. Прооперированы в Бакулева 7.07.08, шли на операцию с ТФ бледного типа, Диагноз при выписке- ДМЖП, Аномальная мышца ВОПЖ, Умеренный клапанный стеноз легочной артерии, ООО, НК 1ст. Кристинке 8 ноября будет 9 месяцевУзи сердца:АО – 1,3см, расх. ств. – 0,8 см, ЛП-1,3 см., ЗСЛЖ- 0,4см., ЛЖ сист. 1,3см., диаст. – 2,2 см., МЖП 0,4 см., ПЖ- 1,3см., ПСПЖ- 0,37см., ПП-1,6 см., ЛА- 1,3см., ЧСС 128 в 1 мин., УО- 12мл, МОК- 1,5 л/мин., ФВ- 0,75Аорта не расширена, систолическое расхождение створок полное. Аортальный поток 134 см/с, не ускорен, ламинарный. А клапан 3х створчатый. Митральный клапан – створки тонкие, подвижные, смыкание их полное, кровоток 126 см/с, не ускорен, регургитации не выявлено. Трикуспидальный клапан – створки тонкие, кровоток 101 см/с, регургитации не выявлено. Легочная артерия- не расширена, створки уплотнены, волна «А» сохранена, кровоток 260 см/с, ускорен, турбулентный. Камеры сердца без перегрузки, дополнительная хорда в среде 13 ЛЖ( по-моему так, не совсем понятно написано). МЖП, МПП- на всем протяжении. Гемоденамика не нарушена. НПВ не расширена 0,6 см коллабирование достаточное. ПО ЭХО – ВПС- ДМЖП- СПО. Умеренный клапанный стеноз ЛА. НК0Спсибо, заранее.

[/q]

Думаю, что все гладко. Проблем никаких быть не должно.

ejlena написал:

[q]

у нас в эстонии нет фондов куда я могла бы обратитса за помощью

[/q]

Свяжитесб с Анастасией Лебедевой, можете сослаться на меня, думаю, есть шансы Вам помочь деньгами a.lebedeva@ruscharity.ru
И кстати, можете обратиться к Миле шахматовой, помоги. орг, они могут оплачивать операции иностранцам

А, я действительно не поняла. У меня все эти нормы в бумажном виде, могу на факс скинуть

Здравствуйте Евгений. Я тут у девочек уже спрашивала(ТЕМА-красные точечки на теле), но спрошу и у Вас. Может вы мне скажете что это за пятна. Мы недавно из больницы, но анализы все в норме. На фото видно что под глазиком и на лбу особенно много.

Лиза, я увы не могу ответить ничего определенного. Думаю, что может знать Софья.

Последнее время при измерении давления вторая цифра не поднимается больше 60. Чаще всего давление 110/40, пульс 110. Сейчас 125/56, пульс 98. Кардиограмма показала тахикардию. Стоит ли мне бить тревогу или это нормальные цифры?

Здравствуйте. Честно говоря даже не знаю кому лучше адресовать вопрос Вам, Евгений, или Софьи Михайловне. Я уже задавала этот вопрос, но тогда Вас не было. С операции прошло чуть меньше 2-х месяцев. На груди в области шрамика идет что-то вроде горбика. С чем это может быть связано? Пройдет ли это со временем? Раньше вроде был побольше, сейчас горбик остался только в низу шва, но он твердый, такое впечатление что там кость. Ребенок вроде не жалуется, даже когда трогаешь этот горбик.

Здраствуйте!
У ребёнка (15 лет) поставлен диагноз ДМПП , 2 отверстия, эндоваскулярное лечение - не возможно т. к одно отверстие без края.
Предлагают сделать большую полосную операцию... Мучают сомнения, делать или нет? Оправдан ли риск? И что будет если не сделать?
Пожалуиста, посоветуйте что делать...

Диаметр дефектов 3x4 мм и 5x8 мм, один из них без нижнего края.
Клинические проявления: в малом круге кровообращения определяется нерезко выраженная гипер волемия. Корни не расширены, структурны с ортопроекциями сосудов. Сердце в общем обьёме не увеличенно.
Верхушка его закруглена. По левому контуру сердечной тени отмечается выбухание дуги ствола лёгочной артерии. Аорта гипопластична. ЭКГ-неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофея правого желудочка.

С удовольствием придём к вам на консультацию, подскажите куда?

Матаня написал:

[q]

Диаметр дефектов 3x4 мм и 5x8 мм, один из них без нижнего края

[/q]

Здравствуйте, Матаня, настраивайтесь на операцию. Общий диаметр дефектов требует того. Вопос о сроках и методах вмешательства можно решить. Участники форума справедливо опередили меня: приходите к нам в Филатовскую на консультацию.
С уважением, Евгений.

Лиза у вас прошли эти пятна?

Здравствуйте, Алевтина. Если межпредсердное сообщение не закрылось, то при таком размере, оно никогда не скажется на состоянии пациента - Вашего ребенка. Другой вопрос какой градиент между правым желудочком и легочной артерией остался после многочисленных коррекций?

Евгений, неужели действительно нет таких случаев, что ДМПП зпростает?

Здравствуйте, мама Оля. Закрывать дефект необходимо. Процедура может быть выполнена в плановом порядке. Но перед ее выполнением необходима точная диагностика локализации (расположения) и размера дефекта. Особенно для эндоваскулярного лечения.

Евгений, недавно на плановом УЗИ поставили диагноз ТМС у плода... В женской консультации врачи сказали, что ребёнок умрёт сразу после родов и предложили прерывать беременность. Но я всё-таки обратилась к кардиохирургам. У нас в Тюмени проблемами ВПС занимается Горбатиков Кирилл Викторович. Он сделал своё УЗИ и уточнил диагноз - ТМС с дефектом межжелудочковой перегородки. Он согласился сделать операцию в первый месяц после родов. Каковы шансы, что ребёнок выживет и станет полноценным человеком? Что представляет из себя эта операция и как проходит послеоперационная реабилитация ребёнка?

Уважаемый Евгений, прокомментируйте пожалуйста. Мы были на приёме у кардиохирурга самарского на прошлой неделе.
Вот Эхо.
Митральный клапан Д(-)
Основание аорты восх.12, перешеек 6,9мм, дуга аорты 9мм, в нисход. пиковый градиент 47, средний 16.
Аортальный клапан ФК 11, Д(-), градиент на аортальном клапане средний 8, пиковый 17.
Лёгочная артерия 17
Лёгочный клапан Д(+), сист. градиент 6, диастолич.12.
Трикуспидальный клапан Д(+), систолич. градиент регургитации 17
Левое предсердие. Размер полости в диастолу 22
Правый желудочек. Размер полости в диастолу 17
Левый желудочек. Конечно-диастолический размер полости 30
Конечно-систолический размер полости 19
Фракция изгнания 68%
Толщина задней стенки в диастолу 6, в систолу 10
Межжелудочковая перегородка 5/7
Наличие перикардиального выпота сброс около 3мм с град.70
Деформация выходного отверстия ЛЖ 9мм, градиент 10
Заключение Состояние после резекциии коарктации аорты, баллонной пластики рекоарктации. Деффект межжелудочковой перегородки. Незначительный стеноз аортального клапана. Остаточный нрадиент в нисходящей аорте 16.
Отменили терапию капотеном.
Давление прав. рука 115/53(среднее 71)
лев. рука 103/50(среднее 65)
прав. нога 113/97(среднее 101)
лев. нога 98/59(среднее 67).
Заранее спасибо. Отликннитесь, пожалуйста.
Хотим в Москве получить консультацию, нужно ли это, по вашему мнению, или всё не так уж и страшно. Были у кардиохирурга три месяца назад(вместе с Эхо), она сказала, что претензий к аорте нет, всё в этом плане хорошо. Вся загвоздка в ДПЖМ, растёт. Надо понаблюдать как он себя поведёт. Приходим в последнее посещение, всё наоборот. К деффекту никаких претензий, зато давление в аорте и на аортальном клапане растёт(про аортальный клапан вообще никогда никто не говорил, ставили стеноз митрального клапана). Если оно(давление) будет больше 20 градиент, то надо будет делать баллонную пластику и, такой исход вероятнее всего. Отпустили на три месяца. Хочется квалифицированное мнение по нашей проблеме.

Но мы не разу на узи не плакали

Я лично верю в чудо

Здравствуйте Евгений! Я уже задавала свой вопрос на форуме, меня перенаправили к Вам!
Помогите, пожалуйста! У сына ВПС: коарктация аорты, ОАП, ДМЖП. Возраст 10 месяцев. Кроме этого у нас аномалии развития головного мозга, гидроцефалия после отека мозга, ДЦП (тетрапарез), судорожный синдром. Основное лечение по неврологии, а про ВПС как то забываем. Для развития ребенка сейчас очень важны физические упражнения, но все время боюсь за сердечко. Что из физических упражнений нам нельзя делать?

Здравствуйте, Евгений! У меня появились еще вопросы. Сегодня опять прошли ЭХОКГ: ПЖ 17, ПП 26, ДМПП 9-10мм, расстояние от верхнего края 8 мм, от какого-то другого (непонятно, от какого) 8 мм, длина перегородки 24-25 мм СДЛА 27-28 мм рт ст., Qp/Qs = 1,3/1. Рекомендовали подождать с операцией, набрать вес до 18 кг, чтобы сделать эндоваскулярную операцию (дочь весит 14,5 кг). Я спросила, точно ли можно делать такую операцию, больше никаких обследований делать не надо, на что получила ответ, что и так все видно по УЗИ, рекомендуют делать у нас. Я не собираюсь здесь делать, операции делают совсем недавно, опыт, можно сказать, отсутствует. Скажите, пожалуйста, действительно ли нужно иметь вес не менее 18 кг, и разве такие скудные данные УЗИ могут с точностью говорить о том, что эндоваскулярную операцию можно делать?

мама Оля написал:

[q]

Я хотела бы уточнить, данные нашего последнего УЗИ действительно подтверждают легочную гипертензию

[/q]

Давление в ПЖ 33 мм - свидетельствует об отсутствии легочной гипертензии. Если в центральной части, то возможно. Если вес больше 10 кг, то возможно.

Антоновка написал:

[q]

будет больше 20 градиент, то надо будет делать баллонную пластику

[/q]

Баллонаая дилатация рекоарктации малоэффективная процедура. Гораздо эффективнее стентирование. но для него ребенок еще мал. Поэтому, если нет клинических проявлений по рекоарктации с вмешательством спешить не надо. Какой диаметр ДМЖП?

МаринаК написал:

[q]

У сына ВПС: коарктация аорты, ОАП, ДМЖП.

[/q]

Только по названиям пороков не могу судить о тяжести состояния по сердцу.

Евгений, большое Вам спасибо за ответ. Диаметр ДПЖП 4 мм. А что из себя представляет процедура стенцирования?

Антоновка написал:

[q]

ДПЖП 4 мм.

[/q]

Растите и наблюдайтесь. Диаметр небольшой.

Антоновка написал:

[q]

А что из себя представляет процедура стенцирования

[/q]

Процедура стентирования сосуда заключается в общих чертах в следующем.
1. Стент - металлическое устройство, в раскрытом виде представляет трубочку, которая имеет сетчатую структуру. Стент устанавливают в область сужения сосуда для расширения этого сужения. То есть стент становится как бы каркасом, обеспечивая нормальный кровоток. Стент остается в сосуде после операции.
2. Процедура. Проводится под контролем рентгена. В сосуд (в Вашем случае это артерия на бедре) вводится балонный катетер (длинная тонкая пластиковая трубочка, на конце которой расположен сам баллон с установленным на нем стентом в закрытом состоянии). Стент проводится к месту сужения (в Вашем случае место рекоарктации аорты) и хирург раздувает баллон. В результате стент раскрывается. Затем хирург сдувает баллон, - стент при этом остается в сосуде, баллон удаляется.
В дальнейшем при установке некоторых стентов возможно их последующее расширение по мере роста ребенка.

Евгений А в общем случае как обстоят дела с данным пороком сердца? В какую клинику Вы посоветуте обращаться? Или наша родная Тюменть будет для нас наилучшим вариантом? Как Вы оцениваете Тюменских кардиохиргов.

Евгений, вечер добрый!
отправили меня к вам...

моему малышу сейчас 8 мес ( д. р. 04.03.2008)
кратко в хронологическом порядке:
2 мес. ЭХО КГ в районной поликлиннике: ДМЖП 4-5 мм, ООО, ОАП, направление в Российский Научный Центр Хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН (далее РНЦХ)
6 мес. ЭХО КГ в РНЦХ: ДМЖП 5-6 мм, сказали, что потребуется операция, но они рекомедуют в период 3-5 лет
8 мес. ЭХО КГ в Бакулевке: ДМЖП 5-6 мм, ООО, увел левых отделов сердца, рекомедация операции через 3 мес, по результатам ЭХО КГ (Если улучшений не будет)

операцию делать будут на открытом сердце, так как подаортальное расположение ДМЖП ...

с фактом операции я смирилсь, но то, что не эндоваскулярно (не уверена, что правильно называю метод...), а то, что на открытом сердце.... меня просто вогнало в ступор

врач сказала, что нахождение в палате не совместное.... т.е. есть варианты платных палат, но не факт, что они будут свободны в нужный нам момент... я честно говоря не понимаю почему не могу находиЦа с малышом... это же противоречит законам РФ ....

27 ноября едем на конс в 67 больницу... много слышала про филатовскую

какие в них условия? где вообще лучше делать такую операцию? есть ли возможность не на открытом оперировать? где я смогу находиЦа рядом с ребенком?


Заранее спасибо

Евгений, чем Филатовка подходит нам лучше Бакулева?

Евгений еще вопрос. Прочитала в диагнозе: ВПС, ОАП (это понятно), КХо - (дальше слово, ну не как немогу прочитать). Не подскажите, что это значит?.

наумова написал:

[q]

КХо - (дальше слово, ну не как немогу прочитать). Не подскажите, что это значит?

[/q]

Не подскажу.