Балонная вальвулопластика

Здравствуйте! У моей дочери -клапанный стеноз лёгочной артерии. Ей 6мес. Месяц назад в институте им. Бакулева была проведена плановая балонная вальвулопластика при показателе градиента 66-70. После проведённой операции показатель градиент стал 33. При выписке из лекарств назначили только для лечения дисбактериоза-примадофилус. На следующей неделе поедем делать ЭХО. Оч. боюсь! Надеюсь чтоб градиент не вырос. Как объяснил нам лечащий врач Адкин, каждый 3-ий возвращается на повторную операцию. Страшно! А в итоге после многократный операций балонных меняют клапан.
У меня вопрос, особенно хочется услышать мнение Евгения (очень понравились его коментарии, здорово что здесь есть специалист) Можно ли надеется что градиент не выростит? А если выростит, то опять балонная вальвулопластика? И в итоге обязательно протез клапана? И ещё я пока не разобралась что это за операция Росса и можно ли её для замены Лёгочного клапана?
Я так понимаю, что многие врачи ушли из Бакулевки (например Евгений, ВН Ильин). Значит открылся ещё какой-то центр? может мне стоит ч/з пол года не в институт Бакулева обратиться на консультацию, как они нам рекомендовали а в другой? только какой?
Очень признательна если кто-то откликнется на моё сообщение.

Ксеня написал:

[q]

Я так понимаю, что многие врачи ушли из Бакулевки (например Евгений, ВН Ильин). Значит открылся ещё какой-то центр?

[/q]

Ксеня. добро пожаловать на наш форум.
Насколько я знаю, проф. Ильин сейчас работает в Филатовской больнице. Подробнее можно посмотреть тут: Отделение КИТ Филатовской больницы

Ксеня, привет! Добро пожаловать на форум! Операция Росса не подходит для замены легочного клапана, она действует только для аортального. А протез клапана ставят в случае, если на клапане возникает недостаточность( створки клапана не способны полностью смыкаться), а она является результатом баллоннной вальвулопластики. Вот у нас до первой ТЛБВП недостаточности на клапане не было, но был критический стеноз. Что бы продлить ребенку жизнь и не ставить протез (для детей это проблематично, т.к. ребенок растет, а протез нет) делают ТЛБВП. Эта щадящая операция позволяет протянуть время до установки протеза ( а его нужно тянуть как можно дольше), но в результате возникает недостаточность клапана. Так, что протез будет в любом случае, вопрос - когда? Вот у нас после первой пластики недостаточность клапана стала 2+, врачи говорят ставить протез, когда недостаочность будет 3+. Если у нас вырастет стеноз, то будет еще одна ТЛБВП, а значаит и недостаточность клапана опять увеличится, а там и до протеза недалеко. В общем, с одной стороны лечим, а с другой калечим, но я понимаю, что другого выхода нет.

Ольчик спасибо за разъяснения!
Ещё я не написала, что у нас ещё ко всему:
ООО-3мм
ОАП-2мм
ПЖ-гипертрофирован.
Уважаемый Евгений что значит "ПЖ-гипертрофирован"? Я это в выписке прочитала уже дома и не успела распросить врачей института что это? Почему это? Спасибо.

Ксеня написал:

[q]

почему после проделанной процедуры так много шрамиков осталось? на одном бедре 5 маленьких точек и на левом одна жирная точка. Значит ли это что сразу не могли попасть в вену?

[/q]

Да значит. У маленького ребенка пункция сосуда на бедре может оказаться самой сложной частью эндоваскулярного вмешательства. Важны не шрамы на бедре, а результат операции.

Нам врач сказал, что предсердие таким и останется, не уменьшится, но нам 5 лет.

Ксеня, поздравляем с маленьким юбилеем! Растите и поправляйтесь! и не болейте!

Ксеня, нам тоже сказали, что желудочек не вернется к нормальным размерам, но ребенок растет и здесь главное, что бы мышца желудочка соответствовала возрастным параметрам. Вот у нас ЛЖ гипертрофирован, но его размеры укладываются в возрастную норму. После операции мы тоже набрали всего 100 грамм, ведь это стресс для ребенка, зато в следующем месяце набор веса нормализовался. Кстати, нам 4 числа было 10 месяцев, так что наши дети рождены одним числом - поздравляем!!!

Ольчик написал:

[q]

Вот у нас ЛЖ гипертрофирован, но его размеры укладываются в возрастную норму

[/q]

так если размеры укладываются, значит не гипертрофирован. ятак понимаю?

Ксеня написал:

[q]

Рань ше набирали по800гр-1кг. Сейчас её вес 8250. Зато рост 70, увеличился на 8 см за 1мес.

[/q]

У нас тоже прибавки веса были по 0,8-1,1 кг до 5 мес. Потом прибавки были:0.3кг-в6мес,0.2-в 7 и т. д.А рост у вас очень сильно увеличился за месяц!(у Димы максимум-на 3 см было, а иногда-совсем не увеличивался). А обхват груди у него, вообще странно-в 1,5 г меньше, чем в год!(был53, стал 48).

Не знаю. Были измерения:в 9 мес гр.49см, в10мес-48см, в11-51см, в год-53см, в1год6мес-48см, в1год9мес-48см. Может, где-то на вдохе, где-то на выдохе измеряли.

При изолированном клпанном стенозе легочной артерии баллонная вальвулопластика - радикальная процедура. Чаще всего хватает одной на всю жизнь. Незначительное снижение градиента между ПЖ и ЛА в послеоперационном периоде также вещь обычная и прогнозируемая. При градиенте непревышающем 30 мм повторная операция не нужна!

Изолированный клапанный стеноз легочной артерии - это клапанный стеноз легочной артерии (КСЛА) без сопутстующих ВПС, таких как, например, КСЛА+ДМПП, КСЛА+ДМЖП и т. д. Но чаще всего КСЛА сопровождается подклапанным стенозом ЛА, связанным с резким увеличением количества мышечной ткани под клапаном. В Вашем случае, очевидно, этого нет. Теперь о показаниях к операции. Они связаны, прежде всего, с нормальной функцией правого желудочка (ПЖ). Нагрузка, которую ПЖ выполняет при давлении в 60 мм рт. ст. не приводит к измениям его мышечной ткани (миокарда). Таким образом если давление в легочной артерии (ЛА) не превышает 15 мм рт. ст., градиент 35 не является показанием к операции (давление в ПЖ 50 мм рт. ст.). Далее считайте сами. Но мне хочется Вам сказать, что физиология, кардиохирургия и тем более жизнь не слишком похожи на арифметику. Поэтому какими бы ни были цифры, главным критерием остается самочувствие, активность и качество жизни Вашего ребенка. Обратите внимание именно на это. Если Вас что то беспокоит, обращайтесь.

Евгений, а при аортальном стенозе на фоне двухстворчатого клапана аорты, балонная вальвулопластика показана?

Понятно.
Спасибо, Евгений!

Недостаточность АК 2 и более степени является противопоказанием для баллонной вальвулопластики. В этом случае, при наличии клиники и показаний необходима открытая операция.

Ольчик написал:

[q]

Ксеня, привет! Добро пожаловать на форум! Операция Росса не подходит для замены легочного клапана, она действует только для аортального. А протез клапана ставят в случае, если на клапане возникает недостаточность( створки клапана не способны полностью смыкаться), а она является результатом баллоннной вальвулопластики. Вот у нас до первой ТЛБВП недостаточности на клапане не было, но был критический стеноз. Что бы продлить ребенку жизнь и не ставить протез (для детей это проблематично, т.к. ребенок растет, а протез нет) делают ТЛБВП. Эта щадящая операция позволяет протянуть время до установки протеза ( а его нужно тянуть как можно дольше), но в результате возникает недостаточность клапана. Так, что протез будет в любом случае, вопрос - когда? Вот у нас после первой пластики недостаточность клапана стала 2+, врачи говорят ставить протез, когда недостаочность будет 3+. Если у нас вырастет стеноз, то будет еще одна ТЛБВП, а значаит и недостаточность клапана опять увеличится, а там и до протеза недалеко. В общем, с одной стороны лечим, а с другой калечим, но я понимаю, что другого выхода нет.

[/q]

Ольчик не пугайте зря людей! Как правило такой операции хватает на всю жизнь. Дочке делали ТЛБВП в 4 месяца, сейчас ей 5 лет, градиент 20, недостаточность 1+. Ваши слова про "протез в любом случае" абсолютно не соответствуют действительности!!!